鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能：頸部的血管

檢查頸部時(shí)，讓被檢查者取坐位，暴露頸部和肩部。檢查手法應(yīng)輕柔，對(duì)可能患有頸椎疾病的被檢者更應(yīng)注意。

正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的，平躺時(shí)頸靜脈充盈。在坐位或半臥位(上半身與水平面成45。)明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張(圖6-1、圖6-2)。它多提示上腔靜脈血液回心受阻或靜脈壓增高，常見(jiàn)于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、上腔頸靜脈受壓。

正常人在安靜坐位或立位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱而不易看到。見(jiàn)到頸部血管明顯搏動(dòng)，應(yīng)區(qū)別是頸動(dòng)脈搏動(dòng)還是頸靜脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診時(shí)感到強(qiáng)勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動(dòng)依然存在。頸靜脈搏動(dòng)弱而彌散，觸診無(wú)搏動(dòng)感，壓迫頸外靜頸外99脈下段后搏動(dòng)消失。如安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈壓增加的疾病，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。如頸靜脈在心室收縮期顯著地搏動(dòng)，提示三尖辦關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)血液從右心室向右心房方向返流。;

在坐位或立位時(shí)，正常人頸靜脈處可聞及柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴(venou~,huill)，鎖骨上窩處最明顯，為生理性靜脈血管音，在乎臥位或用手指壓迫頸靜脈時(shí)消失。在頸部大血管區(qū)如聽(tīng)到血管性雜音，收縮期明顯，提示動(dòng)脈硬化或大動(dòng)脈炎導(dǎo)致血管管腔狹窄。如在鎖骨上窩處聽(tīng)到雜音，提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄。