備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生相信大家對(duì)李林老師講解的《全科醫(yī)療》知識(shí)點(diǎn)——水腫很感興趣，小編將課程講義分享給大家，具體如下：
概述
水腫
人體組織間隙中過(guò)多液體積聚致組織腫脹。
水腫按范圍分為全身性水腫與局部性水腫；
體腔內(nèi)液積聚過(guò)多稱為積液，包括胸腔積液、腹腔積液和心包積液等，為水腫的特殊形式。
“農(nóng)田是如何被淹的？”
臨床特點(diǎn)
□全身性水腫
| | 腎源性水腫 | 心源性水腫 |
| 開(kāi)始部位 | 眼瞼、顏面開(kāi)始 | 下肢足部開(kāi)始 |
| 發(fā)生快慢 | 迅速 | 發(fā)展較緩慢，水腫逐步形成 |
| 性質(zhì) | 軟而移動(dòng)性大 | 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小 |
| 伴隨表現(xiàn) | 伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等 | 伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽(yáng)性、靜脈壓升高等 |
◆肝源性水腫：見(jiàn)于肝硬化失代償期，主要為腹水，可出現(xiàn)下肢或全身性水腫 “土地板結(jié)”
◆營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 “土地貧瘠”
◆其他原因：黏液性水腫、皮質(zhì)醇增多癥、特發(fā)性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征等。
□局限性水腫：局部靜脈回流受阻，或局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加。
習(xí)題
心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于
A.腹腔
B.眼瞼
C.全身
D.胸腔
E.人體的最低部位
『正確答案』E
診斷思路
□伴隨癥狀：
| 伴肝大者 | 心源性、肝源性 |
| 伴重度蛋白尿 | 腎源性 |
| 伴呼吸困難與發(fā)紺者 | 心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征 |
| 水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系 | 經(jīng)前期緊張綜合征 |
| 伴消瘦、體重減輕 | 營(yíng)養(yǎng)不良 |
| 伴心跳緩慢、血壓偏低 | 甲狀腺功能減退癥 |
□體征鑒別
| 皮膚分布 | 全身性水腫：低蛋白血癥或心、腎、肝臟的嚴(yán)重病變；
局限性水腫：見(jiàn)于局部靜脈或淋巴回流受阻、炎癥或變態(tài)反應(yīng)等 |
| 頸靜脈怒張 | 見(jiàn)于右心衰竭、上腔靜脈受壓 |
| 心臟體征 | 病理性雜音、心臟擴(kuò)大、心律不齊等，提示心源性 |
| 肺部啰音 | 肺淤血及心源性水腫 |
| 肝硬化體征 | 肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌者 |
| 下肢水腫 | 雙側(cè)：心、肝、腎疾病或低蛋白血癥、壓迫靜脈所致
單側(cè)：靜脈血栓、淋巴回流受阻、靜脈曲張或感染 |
習(xí)題
水腫伴大量蛋白尿常見(jiàn)于
A.腎源性水腫
B.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫
C.局部靜脈血栓形成
D.甲狀腺功能減退
E.局部淋巴回流受阻
『正確答案』A
處理原則
1.治療原發(fā)病。
2.對(duì)癥處理，主要是限鈉（2-3g/天）利尿。
·保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯
·排鉀利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪
3.低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。
4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療。
轉(zhuǎn)診指征
1.伴有“危險(xiǎn)信號(hào)”者：昏迷；呼吸困難；消化道出血；大量胸水、腹水、心包積液。
2.不明原因水腫者。
3.明確病因但水腫進(jìn)行性加重者。
4.經(jīng)治療后水腫癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。
5.原發(fā)病加重者，如腎功能進(jìn)行性惡化、肝硬化出現(xiàn)肝性腦病等。
小結(jié)
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