二、A2題型
31.患者男性，車禍致急性硬腦膜下血腫，病情加重，最后瞳孔的狀態(tài)為
A.血腫側(cè)瞳孔散大
B.血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大
C.雙側(cè)瞳孔散大
D.血腫側(cè)瞳孔縮小
E.血腫對(duì)側(cè)瞳孔縮小
【正確答案】 C
【答案解析】 急性硬腦膜下血腫病情進(jìn)展迅速，多很快出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大，不久對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，肌張力增高，呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。
32.患者男性，車禍傷入院，需要進(jìn)行生命體征和病情的監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)不正確
A.每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量
B.疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹者，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓
C.必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺
D.禁食補(bǔ)液
E.每1小時(shí)測(cè)定血壓、脈搏和呼吸
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)于暫時(shí)不能明確有無腹腔內(nèi)臟器損傷而生命體征尚平穩(wěn)的病人，要給予嚴(yán)密觀察，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)給予相應(yīng)對(duì)癥處理。措施包括：①每15～30分鐘測(cè)定血壓、脈搏和呼吸；②每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的變化；③每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量；④必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺；⑤禁食補(bǔ)液；⑥注射廣譜抗生素預(yù)防或治療腹腔內(nèi)感染；⑦疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹者，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。
33.患兒8歲。腕部外傷史，診斷為伸直型骨折，復(fù)位后需要進(jìn)行石膏或外固定架固定的時(shí)間為
A.2周
B.4周
C.6周
D.8周
E.10周
【正確答案】 B
【答案解析】 伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。
34.女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中，浴室使用的是燃?xì)鉄崴鳌２轶w：皮膚潮紅，瞳孔正常大小，口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為
A.二氧化氮中毒
B.二氧化碳中毒
C.一氧化碳中毒
D.二氧化硫中毒
E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
【正確答案】 C
【答案解析】 患者昏迷在浴室當(dāng)中，浴室中使用燃?xì)鉄崴鳎霈F(xiàn)口唇櫻桃紅，考慮是急性一氧化碳中毒。
35.36歲男性，急性一氧化碳中毒入院治療1周后癥狀消失出院。2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是
A.腦梗死
B.腦出血
C.肝性腦病
D.中間綜合征
E.中毒遲發(fā)腦病
【正確答案】 E
【答案解析】 一氧化碳中毒遲發(fā)腦病一般在意識(shí)障礙蘇醒后2～60天發(fā)生，可以表現(xiàn)為神志淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、失明、失語、失聰?shù)龋蔬xE。
36.患者，男，40歲，與同事聚餐后，出現(xiàn)昏迷，面色蒼白，pH 7.1,Glasgow評(píng)分為4分，該患者診斷為
A.輕度酒精中毒
B.中度酒精中毒
C.重度酒精中毒
D.高度酒精中毒
E.極重度酒精中毒
【正確答案】 C
【答案解析】 重度酒精中毒：①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)?
37.女，35歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天，體溫39℃，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，兩側(cè)肋脊角有叩擊痛，尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP，白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，診斷應(yīng)首先考慮
A.急性膀胱炎
B.急性腎盂腎炎
C.急性腎小球腎炎
D.腎結(jié)核
E.腎結(jié)石
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎盂腎炎，患者突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等癥狀，尿常規(guī)鏡檢：有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。
38.男性，38歲，發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細(xì)胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷
A.慢性肝炎急性發(fā)作
B.膽石癥
C.急性黃疸型肝炎
D.溶血性貧血
E.生理性黃疸
【正確答案】 D
【答案解析】 尿膽原(全稱為尿膽素原)，何謂尿膽原，老舊的紅細(xì)胞在肝臟或脾臟會(huì)遭到破壞，此時(shí)紅細(xì)胞中的血紅素會(huì)變成所謂的膽紅素，從膽汁中排泄到腸內(nèi)，在腸內(nèi)被腸內(nèi)細(xì)菌所分解而變成尿膽原。尿膽原大部分會(huì)隨糞便一起排泄出體外。但一部分會(huì)由腸壁吸收回到肝臟，再從肝臟進(jìn)入腎臟或血液中，隨尿液一起排泄，稱為尿膽原。
39.患兒，8歲。經(jīng)常吃辣條，吃完后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚對(duì)稱性皮疹。其診斷正確的是
A.過敏性紫癜關(guān)節(jié)型
B.過敏性紫癜腹型
C.過敏性紫癜皮膚型
D.過敏性紫癜腎性
E.過敏性紫癜結(jié)節(jié)型
【正確答案】 A
【答案解析】 病人以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，伴皮疹，所以診斷最恰當(dāng)?shù)氖沁^敏性紫癜關(guān)節(jié)型。
40.2歲男孩，因感冒2天伴發(fā)熱來診。查體：T：39℃，P：130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對(duì)該患兒首先應(yīng)該進(jìn)行
A.全面體檢
B.保持呼吸道通暢、解痙
C.腰穿刺術(shù)
D.降壓
E.以上都不是
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，那么應(yīng)緊急保持呼吸道通暢，解痙，等患兒平穩(wěn)之后再進(jìn)行其他治療。
41.患者男，入院診斷為肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)不是患者的可能用藥
A.異煙肼
B.利福平
C.吡嗪酰胺
D.環(huán)磷酰胺
E.乙胺丁醇
【正確答案】 D
【答案解析】 肺結(jié)核的化學(xué)藥物治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。主要用藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
42.患者女性，30對(duì)。外陰瘙癢來診，查白帶為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，患者最可能的診斷為
A.細(xì)菌性陰道炎
B.宮頸炎
C.盆腔炎
D.滴蟲性陰道炎
E.外陰陰道假絲酵母菌病
【正確答案】 E
【答案解析】 外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)為外陰、陰道瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛、性交痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查見陰道黏膜充血、水腫，有白色膜狀物黏附時(shí)，擦去白膜后露出紅腫黏膜面，有時(shí)可見膜下黏膜糜爛及淺表潰瘍。
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