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【考點精講6】心律失常的概述、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

1.房性期前收縮的臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者可有心悸感，部分患者無癥狀，僅心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：（1）提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同。（2）P-R間期＞0.12秒。（3）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群可寬大畸形。（4）代償間歇一般不完全。

2.室性早搏的臨床表現(xiàn)：除心悸外，部分患者有頸部不適感，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室早可使原有心臟病者出現(xiàn)一過性黑蒙癥狀。心電圖：提前出現(xiàn)的QRS波；QRS寬大畸形伴ST異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。

3.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，第一心音強(qiáng)弱不定，心率150～240次/分，節(jié)律規(guī)則。

4.陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟剩l(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140～200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。

5.心房顫動的臨床表現(xiàn)：心臟聽診第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。心電圖特點：P波消失，代之以大小不等形態(tài)各異、間距不等的f波，f波頻率350～600次/分，RR間期不等。

【知識點隨手練】

1.下列哪項不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)

A.心音強(qiáng)弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次/分的f波

【答案】C

【解析】心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350～600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動的聲音，當(dāng)心房顫動時，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

2.患者女性，35歲。陣發(fā)心悸，頭暈、黑蒙。心率150次/分，心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；該患者診斷考慮

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房顫動

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.室性心動過速

【答案】E

【解析】陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，但發(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140～200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。

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