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　　第八章　　腸道寄生蟲病的概述、診斷

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

腸道寄生蟲病的概述、診斷

一、概述

腸道寄生蟲病是兒童時期的常見病。

其中常見的有蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病。其患病率高，尤其在農(nóng)村，感染率高達80%。

感染途徑：糞口傳播。

傳染源：患者和帶蟲者是本病的主要傳染源。

二、診斷與臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)為2019大綱新增內(nèi)容）

1.蛔蟲病

糞便發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵即可確診。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)輕度感染者無癥狀。少數(shù)病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。長期感染者可引起食物的消化和吸收障礙，導致體重下降、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。嚴重感染的兒童，可引起營養(yǎng)不良、智力和發(fā)育障礙?？沙霈F(xiàn)不安、煩躁、磨牙、瘙癢、驚厥等。部分病人出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。有時引起嚴重的并發(fā)癥,如膽道蛔蟲病、腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎等。膽道蛔蟲病是最常見的并發(fā)癥，主要癥狀是突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。腹痛間歇期病人安然無恙。若蟲體完全鉆入膽道，疼痛反而減輕。如診治不及時，可導致化膿性膽管炎、膽囊炎，甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔等。腸梗阻多見于6～8歲兒童。表現(xiàn)為臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹等，半數(shù)病人可吐出蛔蟲，腹部可觸及條索狀移動團塊，壓之有活動感，系纏結(jié)成團的蛔蟲。個別病人甚至出現(xiàn)蛔蟲性腸穿孔， 引起局限性或彌漫性腹膜炎?；紫x病應與肺炎、肺吸蟲病、慢性腸炎等相鑒別，膽道蛔蟲病還應與膽道炎、膽石病相鑒別。

2.蟯蟲病

大便中排出蟯蟲或入睡后1～3小時檢查肛門周圍檢出成蟲或蟲卵可以確診。

臨床表現(xiàn)：約有1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀，或有極輕微的癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為肛周和會陰部瘙癢，以夜間為甚。雌蟲在夜間移行至宿主肛門周圍及其附近皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門和會陰部皮膚瘙癢，以及繼發(fā)性炎癥。病人常有煩躁不安、失眠、食欲減退、夜驚等表現(xiàn)。有時可有食欲減退、腹痛、消化不良、惡心及嘔吐等消化道癥狀。蟯蟲在回盲部寄生可引起局部刺激和卡他性炎癥或微小的潰瘍。重度感染時可伴有腹瀉、糞便中黏液增多或稍帶血絲。蟯蟲寄生于闌尾中可引起炎癥、出血、壞死或類似闌尾炎的臨床癥狀，女性病人可出現(xiàn)陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎。

蟯蟲寄生于人體結(jié)腸回盲部所引起的疾病，多見于幼童，癥狀以夜間肛門周圍及外陰部瘙癢為臨床特征。

蟯蟲病應與腸絳蟲病、肛周濕疹等鑒別。

3.鉤蟲病

糞便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵即可確診。

傳播途徑皮膚接觸感染為主或可經(jīng)口感染。

以成蟲寄生于小腸和幼蟲體內(nèi)移行所引起的貧血、胃腸功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、皮炎等為主要表現(xiàn)。嚴重者可致心功能不全和發(fā)育障礙

貧血為鉤蟲病的主要癥狀。可出現(xiàn)異嗜癥。

【進階攻略】

這三個疾病診斷，都非常明確，糞便找到相應蟲卵即可確診。

【易錯易混淆辨析】

蟯蟲寄生于人體結(jié)腸回盲部所引起的疾病。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.鉤蟲病的流行病學特征是

A.在我國主要好發(fā)于城市人群

B.水是主要的傳染途徑

C.主要通過皮膚接觸感染

D.鉤蟲病主要見于3歲以下的兒童

E.春季是流行高峰

二、A2型選擇題

1.患兒男，6歲。因陣發(fā)性右上腹疼痛2天收治入院，既往有排蛔蟲史。入院疑診膽道蛔蟲癥。膽道蛔蟲癥的臨床特點是

A.腹痛癥狀輕與體征明顯

B.腹痛癥狀及體征明顯

C.腹痛伴黃疸

D.腹痛伴腹部包塊

E.腹痛癥狀劇烈，但體征不明顯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】鉤蟲病患者是傳染源，以皮膚接觸感染為主，小兒赤足或裸體坐，立于具有感染性絲狀蚴的泥地、水田中。嬰兒偶因尿布落地污染絲狀蚴，從臀部侵入。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】膽道蛔蟲病是最常見的并發(fā)癥，臨床上起病急驟，中上腹或右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性鉆孔樣絞痛，可放射至右側(cè)肩背部。腹痛程度較膽石癥更為強烈，常伴有惡心、嘔吐。蛔蟲全部鉆入膽管后腹痛可稍緩解，在膽管內(nèi)死亡后腹痛消失，故腹痛與蛔蟲活動有關。約半數(shù)患者吐出蛔蟲。但腹部體征與癥狀不相稱。黃疸少見，亦較輕微。血象檢查可見白細胞總數(shù)與中性粒細胞輕中度增多。

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