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第三章 氣胸的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.初步判斷
自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內空氣進入胸膜腔。氣胸分為閉合性（單純性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸及交通性氣胸。
2.臨床表現(xiàn)
（1）原發(fā)病表現(xiàn)：如肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等均可發(fā)生。
（2）誘因：搬提重物、咳嗽、用力大便、劇烈運動等。
（3）癥狀：突發(fā)一側胸痛、繼之呼吸困難。
（4）體征：大量氣胸時，氣管、縱隔向健側移位，觸覺語顫減弱；叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失；聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聞及氣體進出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側移位。張力性氣胸患側肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側移位，健側肺受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。
（5）胸部X線表現(xiàn)：肺門萎陷，氣胸線以外無肺紋理。
3.診斷
根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)。
4.現(xiàn)場急救
（1）治療原則 排除胸腔氣體，促進患肺復張，消除病因及減少復發(fā)。
①保守治療：少量氣胸（肺壓縮＜15%）無需特殊處理，大部分氣體可自行吸收；
②胸腔穿刺抽氣：肺壓縮＞15%，常選患側胸部鎖骨中線第2肋間進行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。
③胸腔閉式引流：最常用，適用于反復氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和一些心肺功能較差而癥狀重的閉合性氣胸者。插管一般位于患側胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。
5.預防 治療后3個月應保證大便通暢，避免劇烈運動、抬舉重物、用力咳嗽等易引起氣胸復發(fā)的因素。
6.轉診注意事項
（1）經(jīng)積極治療，效果不佳或病情加重。
（2）原發(fā)疾病需專科治療，如手術等。
（3）轉診時吸氧。
【進階攻略】
重點掌握氣胸的臨床特征和診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點，復習時重點要結合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療尤其是各種治療方式的適應證和處理原則，考試題型多樣化。
【易錯易混淆辨析】
氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是
A.胸部皮膚裂傷
B.氣管或食管裂傷
C.肋骨骨折刺破胸膜
D.胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通
E.開放性肋骨骨折
二、A2型選擇題
1.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉，有發(fā)紺。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是
A.肋骨骨折
B.張力性氣胸
C.肋骨骨折并張力性氣胸
D.心包積血
E.閉合性氣胸
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內空氣進入胸膜腔。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】本例特點為胸部閉合性外傷，出現(xiàn)呼吸困難吸氧無好轉，發(fā)紺；左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音；氣管右移；有皮下氣腫；左胸有骨擦音。應診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。
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