鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)：心氣虛與心陽虛的鑒別要點(diǎn)

2021-05-06 10:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　第二章　　心與小腸病辨證

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、心氣虛證的臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

二、心陽虛證的臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色?白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

心氣虛與心陽虛的鑒別要點(diǎn)：

心氣虛證與心陽虛證均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但心陽虛證有畏冷肢涼等表現(xiàn)，心氣虛證無寒象、疲乏等癥表現(xiàn)明顯。

三、心血虛證的臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細(xì)無力。

四、心陰虛證的臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

五、心脈痹阻證又名心血（脈）瘀阻證。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止?；蛞源掏礊橹鳎噘|(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。

六、痰蒙心神證又名痰迷心竅證。臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語，舉止失常?；蛲蝗换杵停皇∪耸?，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

七、痰火擾神證又名痰火擾心（閉竅）證。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰蒙心神與痰火擾神證的鑒別要點(diǎn)：

痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，有痰無火，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語為主，為既有痰，又有火。

八、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。

（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

（2）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸。

（3）吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

（4）以狂躁譫語、神識不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

九、瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。

十、小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【進(jìn)階攻略】