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熱燒傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

一、初步判斷

熱燒傷主要是指由熱力引起的皮膚及其深部組織的損傷。

1.臨床表現(xiàn)

燒傷的病程經(jīng)過及病情嚴(yán)重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。燒傷早期局部變化一般表現(xiàn)為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。一般來講，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越嚴(yán)重。燒傷后期可出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面會(huì)有膿性分泌物，全身表現(xiàn)有體溫升高，呼吸增快，心率增快，甚至出現(xiàn)膿毒血癥的表現(xiàn)。

2.熱燒傷的面積

中國新九分法：將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

3.燒傷深度的識(shí)別

（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗(yàn)痛，3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，不留瘢痕。

（2）淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

（3）深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。拔毛試驗(yàn)微痛。如不感染，可融合修復(fù)，需3～4周。常有瘢痕增生。

（4）Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低。拔毛試驗(yàn)不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

4.燒傷分度

（1）輕度：成人Ⅱ度小于10%，小兒減半。

（2）中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小兒減半。

（3）重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者；重度呼吸道燒傷者。

（4）特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。

二、現(xiàn)場(chǎng)急救

1.去除致傷原因　要迅速采取有效措施盡快滅火，消除致傷原因。熱力致傷者，可行“創(chuàng)面冷卻療法”。

（1）一般火焰的滅火：保持鎮(zhèn)靜，忌奔跑，跑則風(fēng)大加重燃燒。

（2）凝固汽油彈爆炸時(shí)，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區(qū)。

（3）處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用1%硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2～3%碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎。

（4）各種強(qiáng)酸、堿燒及皮膚，應(yīng)立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間。

2.保護(hù)創(chuàng)面　滅火后除必要時(shí)脫去衣服（或順衣縫剪開）外，將傷員安置于擔(dān)架或適當(dāng)?shù)牡胤?，可用各種現(xiàn)成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創(chuàng)面。

3.止痛　燒傷后疼痛是很劇烈的，必需及時(shí)予止痛劑。

4.補(bǔ)充液體　服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)應(yīng)及早靜脈輸液。

5.創(chuàng)面的基本處理原則

（1）Ⅰ度燒傷無須特殊處理。

（2）淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法，小水皰無須處理，大水皰可在低位剪破引流或用空針抽出泡液。

（3）深Ⅱ燒傷，取暴露療法。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)

對(duì)中小面積燒傷原則上應(yīng)就近組織搶救，以便及時(shí)治療，減輕痛苦。對(duì)于大面積燒傷傷員，考慮轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)療單位。轉(zhuǎn)送傷員時(shí)，最好在傷后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)目的地。

【進(jìn)階攻略】

面積計(jì)算和深度判定的考察形式比較靈活，燒傷分度的幾個(gè)數(shù)值務(wù)必記住，另外，燒傷的深度判定標(biāo)準(zhǔn)是重中之重。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應(yīng)作氣管切開給氧。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先輸注晶體然后膠體。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.成人雙手占體表面積的

A.3%

B.5%

C.7%

D.9%

E.12%

二、A2型選擇題

1.患者男性，55歲，廚師，右上肢燙傷，創(chuàng)面與本人手指并攏時(shí)的2只手掌等大，相當(dāng)于其體表面積的百分比為

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

2.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A.5%淺Ⅱ度

B.5%深Ⅱ度

C.10%淺Ⅱ度

D.10%深Ⅱ度

E.15%淺Ⅱ度

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】成年男性一手掌約1%，故選B。

2.C

【答案解析】本題考點(diǎn)為燒傷面積及深度的判斷。雙下肢5*9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

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