醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“顱腦創(chuàng)傷的一般臨床表現(xiàn)”，希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

一、意識(shí)變化

意識(shí)是人對(duì)自身和外界事物的認(rèn)識(shí)，與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的生理功能有密切關(guān)系。顱腦創(chuàng)傷造成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙時(shí)，將出現(xiàn)意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的程度，常用來(lái)判斷顱腦創(chuàng)傷輕重的標(biāo)志。意識(shí)障礙的分類各家不完全一致，多認(rèn)為由輕到重作如下描述：無(wú)欲狀（apathy）、嗜睡（somnolence）、朦朧（confusion）、昏睡（sopor）、半昏迷（semicoma）、昏迷（coma）等。一般在臨床上具有實(shí)際意義者只有朦朧、半昏迷和昏迷三個(gè)主要階段。

昏迷表示對(duì)所有強(qiáng)烈的刺激均無(wú)反應(yīng)，睫毛反射、腹壁反射消失，瞳孔呈縮小或散大狀態(tài)，對(duì)光反應(yīng)消失。當(dāng)瞳孔散大時(shí)，常表示為晚期癥狀。

半昏迷表示對(duì)疼痛刺激四肢稍有活動(dòng)，或出現(xiàn)逃避反射，通常瞳孔縮小，有極微弱的對(duì)光反應(yīng)，腱反射存在。

意識(shí)朦朧表示對(duì)各種刺激均有反應(yīng)，能回答問(wèn)題，但有時(shí)不切題。

健忘（amnesia）是意識(shí)障礙的又一種表現(xiàn)。顱腦創(chuàng)傷后，對(duì)致傷前某些事物的遺忘稱為逆行性健忘（retrograde amnesia），對(duì)傷后事物的遺忘則稱為外傷后健忘癥（post-traumaticamnesia）。這些健忘癥狀持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明大腦損傷的范圍越廣泛，程度越嚴(yán)重。

二、瞳孔變化

顱腦創(chuàng)傷發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)，觀察瞳孔的形態(tài)、大小、反應(yīng)有無(wú)伴隨的神經(jīng)癥狀，是了解和判斷病情程度和變化和主要方法。正常人瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大，直徑在2.5～4.5mm之間，雖有個(gè)體差異，如女性、近視和成人稍大些。但無(wú)論雙側(cè)或單側(cè)，瞳孔直徑大于6.0mm或小于2.0mm者均為病態(tài)。如一側(cè)瞳孔直徑大于4.0mm，并有該側(cè)對(duì)光反應(yīng)障礙，而無(wú)眼部直接外傷者，則表示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可為顱內(nèi)血腫診斷的有力參考。但應(yīng)注意，伴有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)排除頸髓損傷刺激交感神經(jīng)惹起的痙攣性瞳孔散大的可能，后者一般并不多見(jiàn)。

顱腦創(chuàng)傷伴有橋腦或腦底出血時(shí)，可出現(xiàn)副交感神經(jīng)瞳孔收縮中樞的刺激，表現(xiàn)為瞳孔縮小，可至2.0mm以下，應(yīng)加以注意。

三、呼吸變化

重癥顱腦創(chuàng)傷出現(xiàn)輕微意識(shí)障礙時(shí)，其呼吸變化常表現(xiàn)為過(guò)度換氣后出現(xiàn)暫短的無(wú)呼吸狀態(tài)，深呼吸4-5次，暫停10余s，反覆如此。如有舌根下沉，顱底出血，呼吸道分泌物增多等引起呼吸道狹窄或梗阻，或合并肺部損傷時(shí)，呼吸多表現(xiàn)為喘鳴、呼吸頻速等呼吸困難癥狀。高位脊髓損傷，可招致肋間肌、膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹，則呼吸運(yùn)動(dòng)非常微弱。嚴(yán)重腦挫裂傷發(fā)生顱內(nèi)血腫和出現(xiàn)腦水腫時(shí)，則顱內(nèi)壓明顯增高，這時(shí)呼吸表現(xiàn)深而且慢,每分鐘可只有10次左右。顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)小腦幕疝時(shí)，則表現(xiàn)為過(guò)度呼吸與無(wú)呼吸規(guī)律地交替出現(xiàn)，即所謂潮式呼吸（Cheyne－Stoke’s respiration），這表示大腦半球深部損傷，有向腦干發(fā)展的趨勢(shì)。如損傷已波及到腦干上部（中腦），則出現(xiàn)中樞性過(guò)深呼吸，每分鐘可達(dá)40～70次的持續(xù)性呼吸。損傷涉及到延髓呼吸中樞時(shí)，則失去其規(guī)律性，成為呼吸失調(diào)，呼吸將很快停止，陷入死亡。

四、血壓、脈搏變化

顱腦創(chuàng)傷對(duì)血壓及脈搏常有一短時(shí)間內(nèi)變動(dòng)，血壓呈一過(guò)性升高，脈搏有時(shí)增加或減少。但很快血壓便下降，當(dāng)血壓下降到可引起腦外臟器的貧血時(shí)，將會(huì)招致泌尿系、胃腸道的出血。但這時(shí)心跳常維持正常節(jié)律。如血壓逐漸恢復(fù)正常，則表示病情已逐漸平穩(wěn)或緩解。因血壓下降致使腦供氧不足，發(fā)展為腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)壓增高時(shí)，又將反射地出現(xiàn)血壓上升、壓差增加、脈搏數(shù)減少，即所謂壓迫脈。出現(xiàn)壓迫脈時(shí)病人的意識(shí)障礙也逐漸加深，并出現(xiàn)瞳孔大小不同，偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，這時(shí)首先應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫的可能。

反之，如顱腦創(chuàng)傷后，即出現(xiàn)明顯的血壓下降，而且對(duì)癥治療無(wú)效，則首先注意有無(wú)內(nèi)臟損傷，尤其實(shí)質(zhì)性臟器的損傷或四肢、骨盆等骨折大出血性休克，這時(shí)脈搏多頻速。

五、體溫變化

一般顱腦創(chuàng)傷體溫多無(wú)大變化。如腦干、下丘腦等受到損傷時(shí)，尤其兒童患者，則由于體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，常立即出現(xiàn)持續(xù)性高熱，可達(dá)40℃以上，同時(shí)伴有意識(shí)障礙，一般所謂的腦性高燒，預(yù)后多不佳。傷后稍經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再出現(xiàn)體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮為出血、脫水或組織挫傷等出現(xiàn)的吸收熱。如傷后3～5天體溫仍高，則要注意有無(wú)肺部合并癥或其他感染等。

六、嘔吐

以小兒顱腦創(chuàng)傷后1－2h之內(nèi)，由于迷走神經(jīng)刺激而出現(xiàn)嘔吐者居多（胃內(nèi)容物），常為一過(guò)性反應(yīng)。如嘔吐頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并伴有頭痛時(shí)，應(yīng)考慮有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)壓增高的可能。

七、癲癇發(fā)作

小兒顱腦損傷后，一般多在24h之內(nèi)出現(xiàn)全身性抽搐，繼之逐漸趨于穩(wěn)定和緩解。如抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，意識(shí)障礙逐漸加深，則預(yù)后多不佳。外傷后出現(xiàn)局限性癲癇者，常標(biāo)志腦局部損傷，一般少見(jiàn)。傷后數(shù)日始出現(xiàn)癲癇者，多考慮為顱內(nèi)血腫、膿腫或顱內(nèi)感染等。

八、局灶癥狀

腦挫裂傷后，常出現(xiàn)肢體乏力、單癱、偏癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等大腦半球局部功能障礙。如出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、去大腦強(qiáng)直等癥狀，多說(shuō)明損傷位于中腦或小腦。下丘腦損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，中樞性高燒，血壓的異常變動(dòng)等。視力障礙、視野缺損、聽(tīng)力障礙等常表示為腦神經(jīng)的局部損傷。用這些局灶癥狀和一般癥狀相結(jié)合，來(lái)分析顱腦創(chuàng)傷的程度和范圍，判斷病情變化和預(yù)后是十分重要的。