考點(diǎn)3  全科醫(yī)療西醫(yī)部分-腰腿痛

【難度】★★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：腰腿痛

1.急性腰腿痛——持續(xù)時(shí)間＜6周，大多與外傷有關(guān)。

——急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

特點(diǎn)：疼痛劇烈、急驟，突然發(fā)生，腰部疼痛難忍，壓痛點(diǎn)較固定，強(qiáng)迫體位，活動(dòng)受限，肌肉痙攣。“4”字試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性等。

2.慢性腰腿痛——持續(xù)發(fā)生，程度較輕，持續(xù)時(shí)間＞12周。

——腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。

特點(diǎn)：多在3個(gè)月以上，有職業(yè)特點(diǎn)，以中老年人為多，疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，疼痛時(shí)不太劇烈，用止痛藥物可以緩解，易復(fù)發(fā)。

惡性腰腿痛：難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛，需強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，伴原發(fā)癌癥狀，血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。進(jìn)展快。

3.臨床特點(diǎn)

強(qiáng)直性脊柱炎——青壯年男性多見，有家族遺傳史。早期腰骶部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐時(shí)腰部發(fā)僵，活動(dòng)后減輕。晚期脊柱僵硬，最終發(fā)生駝背畸形。HLA-B27陽性。

腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。

腰椎間盤突出癥——坐骨神經(jīng)根性疼痛，因咳嗽、打噴嚏或做Valsalva動(dòng)作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性。

腰肌勞損——長期負(fù)重活動(dòng)或長期彎腰工作史，慢性酸脹痛，休息后可緩解，疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。

結(jié)核性脊椎炎——感染性脊椎炎中最常見，背部疼痛，呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫。

增生性脊柱炎（退行性脊柱炎）——50歲以上，晨起時(shí)感腰痛-活動(dòng)腰部后好轉(zhuǎn)-多活動(dòng)后加重。

泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

腎炎——深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)；

腎盂腎炎——腰痛鮮明，叩痛明顯；

腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛；

腎結(jié)石——絞痛，叩痛劇烈。