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異位妊娠、陰道炎、痛經(jīng)

異位妊娠

一、概述

1.俗稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。

2.典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。

3.治療以手術為主。

4.糾正休克的同時急癥探查，切除患側輸卵管。

癥狀

1.停經(jīng) 多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史。

2.腹痛 95%以上。下腹一側隱痛或脹痛，破裂時突感患側下腹部撕裂樣劇痛，血液積聚于子宮直腸陷凹出現(xiàn)肛門墜脹感。

3.陰道出血 短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少。

4.暈厥與休克。

體征

1.出現(xiàn)流產或破裂時有下列體征 全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，休克表現(xiàn)。

2.盆腔體征 陰道可見少量血液，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛明顯。內出血多時子宮漂浮感。子宮后方或患側附件區(qū)增厚、壓痛或可觸及邊界不清的壓痛包塊。

診斷

1.hCG測定 異位妊娠時一般較正常妊娠時血hCG低，但絕大多數(shù)病人呈陽性。

2.超聲診斷 陰道B超特點是宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。

3.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 證明有血腹存在。移動性濁音陽性者可直接行腹腔穿刺。

4.診斷性刮宮。

轉診

1.對于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內出血的病人，應立即開通靜脈通道，給予快速輸液的同時快速就近轉到有手術條件的醫(yī)院。

2.對診斷明確，沒有內出血征象的患者盡快轉診到上級醫(yī)院住院治療。并告知轉診過程中的注意事項，如要避免劇烈活動、家屬陪同等。

3.對于癥狀輕微、可疑異位妊娠，又沒條件明確診斷者，也應轉診到上級醫(yī)院，盡早明確診斷，以免貽誤病情。

26歲孕婦，停經(jīng)42日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：BP 90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（+ -）婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附近區(qū)觸及有壓痛包塊，恰當診斷應是

A.急性腸胃炎 

B.急性闌尾炎

C.右側卵巢腫瘤蒂扭轉 

D.輸卵管妊娠流產

E.急性輸卵管炎

『正確答案』D

女，32歲。停經(jīng)42天，陰道少量流血伴左下腹脹痛2天。婦科檢查：子宮正常大小，質軟，左附件區(qū)略厚、輕壓痛。最可能的診斷是

A.急性輸卵管炎

B.子宮內膜異位癥

C.卵巢囊腫蒂扭轉

D.輸卵管妊娠

E.先兆流產

『正確答案』D

滴蟲陰道炎

一、概述（常見病因）

滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。滴蟲屬厭氧性寄生蟲。

傳播途徑有兩種：一是經(jīng)性生活直接傳播，是主要的傳播方式；二是間接傳播，經(jīng)由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等傳播。

二、診斷（鑒別診斷）

1.診斷 陰道分泌物增多及外陰瘙癢。特點為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味。呈灰黃色泡沫狀稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，嚴重者白帶中混有血絲。陰道分泌物物懸滴法檢查找到滴蟲即可確診。

三、治療

1.全身用藥 甲硝唑。哺乳期用藥期間及用藥后24小時之內不宜哺乳，甲硝唑用藥期間及停藥24小時，替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。

2.注意事項 性伴侶應同時治療，內褲及洗滌用的毛巾應煮沸5～10分鐘以殺滅病原體。

外陰陰道假絲酵母菌病

一、概述

外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌。pH通常小于4.5。見于免疫力下降。

二、診斷 

診斷該病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不安，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛、性交痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若在光鏡下找到芽胞和假菌絲即可確診。

三、治療原則

1.消除誘因 糖尿病、廣譜抗生素、雌激素及糖皮質激素。

2.抗真菌藥 咪康唑、克霉唑栓劑、制霉菌素。

禁用口服唑類藥物；無需對性伴侶進行常規(guī)治療。

細菌性陰道病

一、概述 

正常菌群失調，陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，以厭氧菌居多。

二、診斷

（1）檢出線索細胞：主要是加德納爾菌。

2.胺臭味試驗陽性：聞到有魚腥樣臭味。

3.陰道分泌物pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）。

4.均質、稀薄、白色的陰道分泌物。

三、治療原則

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。全身與局部用藥療效相似，治愈率80%左右。

陰道異常分泌物

看圖辨別疾病

萎縮性陰道炎

一、概述（常見病因）

絕經(jīng)后的老年婦女，體內雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、萎縮。

二、診斷 

外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物呈黃水樣。婦科檢查見陰道黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血，有時見淺表潰瘍。

顯微鏡下見大量基底層細胞。

三、治療原則

治療原則為補充雌激素，增加陰道抵抗力，抗生素抑制細菌生長。

維持陰道正常酸性環(huán)境的主要菌群是

A.葡萄球菌

B.腸球菌

C.大腸埃希菌

D.乳酸桿菌

E.棒狀桿菌

『正確答案』D

關于滴蟲性陰道炎敘述不正確的是

A.傳播方式有直接傳播或間接傳播

B.主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢

C.陰道分泌物常為稀薄液體或黃綠色膿性分泌物

D.主要治療藥物為紅霉素

E.潛伏期為4～28日

『正確答案』D

女，32歲，外陰瘙癢伴燒熱感4天。婦科檢查見外陰局部充血，小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物

A.細菌性陰道炎

B.滴蟲陰道炎

C.外陰陰道假絲酵母菌病

D.淋菌性陰道炎

E.萎縮性陰道炎

『正確答案』C

治療外陰陰道假絲酵母菌病宜選用

A.雌激素

B.孕激素

C.雄激素

D.甲硝唑

E.克霉唑

『正確答案』E

痛經(jīng)

一、概述（常見病因）

指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者。

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類：

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，前列腺素升高；

繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質性疾病引起的痛經(jīng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內發(fā)病。

2.疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側。

藥物治療

（1）前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸等。

（2）口服避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，有效率達90%以上。

痛經(jīng)

女，16歲。經(jīng)期腹痛2年，行經(jīng)第1～2天疼痛最重，伴惡心、嘔吐，口服布洛芬后好轉，經(jīng)后腹痛逐漸消失。最有可能的診斷是

A.慢性盆腔炎

B.原發(fā)性痛經(jīng)

C.子宮肌瘤炎

D.結核性盆腔炎

E.子宮內膜異位癥

『正確答案』B

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