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【全科醫(yī)療西醫(yī)】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是一種缺血性心臟病。臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類。

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)

（1）穩(wěn)定型心絞痛

典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化時發(fā)生。發(fā)作性胸痛，部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解。心絞痛發(fā)作無特異性陽性體征。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛

如果心絞痛發(fā)作有下述特點，被稱之為不穩(wěn)定型心絞痛：①近1～2個月內(nèi)新發(fā)生心絞痛；②原有穩(wěn)定型心絞痛，近期明顯加重，表現(xiàn)為：誘發(fā)心絞痛的體力負荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時間更長、需要更長的時間或更多的藥物才能緩解；③休息時發(fā)作且持續(xù)時間＞20分鐘。

（3）急性心肌梗死

發(fā)作無體力負荷增加的誘因，疼痛持續(xù)時間長，伴窒息感，硝酸甘油不能緩解，還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈，甚至暈厥。心電圖先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變（見于ST段抬高型心肌梗死）。

3.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負荷試驗

（4）冠脈造影

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