「問(wèn)題」血尿的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些?
「解答」
1.各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿 如慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。腎小球源性血尿具有全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型和伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)(如蛋白尿、水腫等)的特點(diǎn)。
2.其他疾病引起的非腎小球源性血尿 既可為全程血尿,也可為初血尿或終末血尿,可含有凝血塊。
(1)全身性疾病引起的尿路出血,如:抗凝藥物過(guò)量、血液?。δ芗把“瀹惓#瑫r(shí)伴有其他部位黏膜及皮膚出血。
(2)泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血
1)結(jié)石:常伴有疼痛。腎結(jié)石以腰部脹痛為主;輸尿管結(jié)石則有絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射;膀胱尿道結(jié)石有排尿困難及排尿中斷。
2)感染:常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白細(xì)胞為主。
3)腫瘤:多見于老年人,表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊。
4)其他:如多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。
3.特殊類型的血尿
(1)運(yùn)動(dòng)性血尿:指僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的血尿。
(2)直立性血尿:指血尿出現(xiàn)在身體直立時(shí),平臥時(shí)消失。一般具有非腎小球源性血尿的特點(diǎn),但也有少數(shù)患者可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者預(yù)后良好,成年后大多血尿逐漸減輕。
(3)腰痛血尿綜合征:常見于年輕女性,口服避孕藥者,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿,腎動(dòng)脈造影顯示腎內(nèi)動(dòng)脈分支變狹窄,有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。