一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療的效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人、妊娠婦女以及AIDS病人患急性闌尾炎時。診斷和治療均較困難，應(yīng)當格外重視。幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床診斷也是事業(yè)單位考試中常見的考點，現(xiàn)將幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床診斷總結(jié)如下，希望幫助廣大考生記憶。

特殊類型闌尾炎的臨床診斷：

1.新生兒急性闌尾炎

出生后新生兒闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致的闌尾管腔阻塞，因此，新生兒急性闌尾炎很少見。又由于新生兒不能提供病史，其早期臨床表現(xiàn)如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等又無特征性，發(fā)熱和白細胞升高均不明顯，因此診斷易延遲，穿孔率可高達50%～85%.診斷時應(yīng)仔細檢查右下腹壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。

2.小兒急性闌尾炎

小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護作用。患兒也不能清楚地提供病史。臨床特點：①病情發(fā)展較快且較重，最常見的主訴是全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是診斷小兒闌尾炎的重要依據(jù)；③穿孔發(fā)生早，穿孔率較高（15%～50%）。診斷小兒急性闌尾炎需仔細耐心，取得患兒的依賴和配合，再經(jīng)輕柔的查體，左、右下腹對比，仔細觀察患兒對檢查的反應(yīng)，作出判斷。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水、應(yīng)用廣譜抗生素等。

3.妊娠期急性闌尾炎

較常見。妊娠中期子宮增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之升高。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部擴散這些因素給妊娠中期急性闌尾炎的診斷增添了困難。B超或CT檢查可幫助診斷。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全。

治療時，以闌尾切除術(shù)為主。開腹手術(shù)是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。手術(shù)切口的位置比非妊娠者偏高，操作要輕柔以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流，術(shù)后使用廣譜抗生素，加強術(shù)后護理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

4.老年人急性闌尾炎

隨著社會老齡人口增多，老年人急性闌尾炎的患病人數(shù)也相應(yīng)增加。老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導致闌尾缺血壞死或穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復雜嚴重。早期手術(shù)的危險要比延遲手術(shù)的危險小得多，所以一經(jīng)診斷應(yīng)及時手術(shù)，同時要注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。

5.AIDS/HIV感染病人的闌尾炎

其臨床癥狀及體征與免疫功能正常者相似，但不典型；此類病人白細胞不高，常被延誤診斷和治療。B超或CT檢查有助于診斷。闌尾切除術(shù)是其主要的治療方法，強調(diào)早期診斷并手術(shù)治療，可獲較高的短期生存率，否則穿孔率較高。