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關(guān)于“心包積液的鑒別”首先我們一起來(lái)看兩個(gè)題目：

1.【單選題】患者，男性，55歲?；顒?dòng)后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，肝大，下肢水腫。X線示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。應(yīng)首先考慮該患者是：

A.肺心病B.心包積液

C.病毒性心肌炎D.充血性心肌病

E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全；

1.【答案】B.解析：中年男性，癥狀為活動(dòng)后氣促。查體：頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，均為體循環(huán)回流受阻的表現(xiàn)，而聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，結(jié)合X線示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大、肺野清晰。應(yīng)考慮心包積液。故選B.X線示肺野清晰可排除A.E選項(xiàng)所述風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心衰，X線可見(jiàn)心影增大及肺淤血的表選，此患者為活動(dòng)后氣促伴體循環(huán)靜脈回流受阻的表現(xiàn)，且X線示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大、肺野清晰，可除外。而選項(xiàng)D充血性心肌病又稱為擴(kuò)張型心肌病，多為慢性病程，心音遙遠(yuǎn)可助鑒別。

2.【單選題】Beck三聯(lián)征是：

A.動(dòng)脈壓升高、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)

B.嘔吐、頭痛、下肢水腫

C.黃疸、高熱、休克

D.靜脈壓升高、血壓下降、脈細(xì)快

E.水沖脈、槍擊音、水腫

2.【答案】D.解析：本題為記憶性考點(diǎn)，Beck三聯(lián)征為靜脈壓升高、血壓下降、脈細(xì)快。具體病因?yàn)樾囊暨b遠(yuǎn)，心搏動(dòng)減弱；靜脈壓升高，>15cmH2O，頸靜脈擴(kuò)張；動(dòng)脈壓降低，脈壓減小。

可以看出，關(guān)于心包積液的試題可以直接以提問(wèn)形式出現(xiàn)，主要考點(diǎn)即為Beck三聯(lián)征，亦可通過(guò)病例分析判斷出心包積液，屬于一種區(qū)分歸納型習(xí)題，考生只需熟記Beck三聯(lián)征，再通過(guò)簡(jiǎn)單判斷就可以選出正確答案。

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