燒傷病人麻醉的七大特點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試中臨床醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，相信很多人都想知道，下面這篇文章就會(huì)明白了。

1、靜脈通道的建立廣泛性燒傷由于淺表靜脈損傷，常無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺，然而燒傷病人切痂手術(shù)失血量較大，要求在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)充血容量，因此術(shù)前常需行靜脈切開(kāi)，為保持通道暢通應(yīng)妥善固定穿刺針。大面積切痂手術(shù)創(chuàng)面暴露大，滲血多，止血困難，尚需加壓輸液，才能及時(shí)得到容量補(bǔ)充。

2、監(jiān)測(cè)困難燒傷面積越大，病情越重，麻醉中應(yīng)該有很多監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但在大面積患者卻不能得到，甚至于血壓、脈搏都無(wú)法進(jìn)行。過(guò)去對(duì)于侵入性監(jiān)測(cè)，為了避免并發(fā)全身性感染，采取比較慎重的態(tài)度。目前由于抗菌素的應(yīng)用進(jìn)展及監(jiān)測(cè)條件與技術(shù)的改進(jìn)，有條件應(yīng)積極進(jìn)行。因此在麻醉前應(yīng)充分注意到這些特點(diǎn)，并準(zhǔn)備相應(yīng)的治療措施，保證麻醉，手術(shù)安全進(jìn)行。麻醉中常以尿量、心率改變作為判斷循環(huán)狀況的參考，一般情況下，每小時(shí)尿量>0.5ml/kg則表示組織的血流灌注滿意，但是在麻醉中常應(yīng)用影響周?chē)茏枇Φ乃幬铮瑧?yīng)用該類(lèi)藥物時(shí)尿量每小時(shí)應(yīng)保持在1ml/kg以上。Doppler超聲血流儀可利用動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行測(cè)壓，對(duì)測(cè)壓困難者有一定價(jià)值。一般在經(jīng)受麻醉后，心率大多數(shù)增快，而在麻醉前心率已經(jīng)較快的病人，有時(shí)反見(jiàn)下降。麻醉中心率加快主要原因?yàn)槁樽磔^淺或血容量不足。因此凡在麻醉中心率增快而又能排除淺麻醉的因素者，必須仔細(xì)估計(jì)和糾正血容量。

3、手術(shù)麻醉次數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)嚴(yán)重燒傷病人的病程長(zhǎng)，在整個(gè)治療過(guò)程中需經(jīng)受多次手術(shù)和麻醉，燒傷面積越大所需手術(shù)次數(shù)越多，多次麻醉則需考慮患者的耐受性、耐藥性、變態(tài)反應(yīng)性和病人是否愿意接受多次麻醉等問(wèn)題，再者除燒傷引起的直接損傷外，尚因各種并發(fā)癥而使病人體質(zhì)衰弱，代償能力下降，極易出現(xiàn)麻醉意外。一般來(lái)說(shuō)，麻醉危險(xiǎn)性和麻醉中或麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率與麻醉時(shí)間成正比。麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉劑的代謝和分布的改變?cè)酱?。脂溶性的麻醉劑在反?fù)靜滴后容易造成蓄積、過(guò)量，長(zhǎng)時(shí)間麻醉使體液酸化，也明顯影響藥物的代謝。所以，危重病人在麻醉前必須對(duì)手術(shù)范圍和手術(shù)時(shí)間有所估計(jì)，并充分注意麻醉選擇和麻醉藥的應(yīng)用方法，力求縮短手術(shù)和麻醉時(shí)間。術(shù)中還需加強(qiáng)麻醉觀察，及時(shí)判斷病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受能力，盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化趨向，以便及時(shí)采取預(yù)防和治療措施。此外，給藥時(shí)需酌情減少劑量，降低藥物濃度，特別是靜脈內(nèi)輸注藥物時(shí)必須緩慢遞增。

4、術(shù)中體位改變大面積燒傷病人的植皮手術(shù)，多需在不同部位進(jìn)行，因此手術(shù)過(guò)程往往要改變體位。麻醉中體位的突然改變常常是導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的重要原因之一。雖然燒傷病人在麻醉中都以矢狀位180度轉(zhuǎn)身(仰臥位-俯臥位)，對(duì)循環(huán)動(dòng)力的影響比較小，不過(guò)仍是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，特別是對(duì)體質(zhì)極為衰弱的病例更需提高警惕，為防止體位改變?cè)斐傻牟l(fā)癥，尤其是循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1〕避免深麻醉以防抑制心臟和削弱其保護(hù)性反射，使血容量盡可能接近正常。2〕變換體位前注意把靜脈通道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線理順，防止脫落。變換體位的動(dòng)作應(yīng)力求迅速又要輕柔。3〕密切觀察病人的生命體征，翻身之前盡可能將血壓和心率維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)。俯臥位時(shí)支撐物不能壓迫腹部以防影響呼吸，俯臥位更換為仰臥位時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)喉頭水腫及舌后墜，如果估計(jì)時(shí)間很長(zhǎng)者，尤其是通氣功能較差者應(yīng)選用氣管內(nèi)麻醉，便于術(shù)中呼吸管理，以改善通氣功能和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

5、避免深麻醉燒傷病人的切痂、取皮等手術(shù)，麻醉一般不需太深，也無(wú)需肌肉松弛，盡量做到清醒迅速，但這些手術(shù)的淺表刺激卻很大，鎮(zhèn)痛要求較高，絕大部分可采用自主呼吸下的靜脈全身麻醉，目的之一就是為了避免氣管內(nèi)插管的誘導(dǎo)和麻醉維持中的深麻醉要求。

6、應(yīng)用抗生素的影響

每個(gè)燒傷病人的治療過(guò)程中都需應(yīng)用許多抗生素，大部分在手術(shù)中仍需按時(shí)靜滴抗生素，麻醉者需警惕某些抗生素對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用。凡屬氨基甙類(lèi)抗生素都可抑滯乙酰膽堿脂酶釋放和穩(wěn)定終板電位，從而影響神經(jīng)肌肉接頭的正常功能，如同時(shí)應(yīng)用肌肉松弛劑，則這種抑制作用更為明顯。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，除給予輔助呼吸或控制呼吸外，尚可用鈣劑對(duì)抗。臨床上可選用Cacl0.25克靜注，有時(shí)可獲得一定的效果。

7、體溫的變化大面積燒傷病人由于皮膚功能的喪失，體溫受環(huán)境溫度的影響較明顯。加之麻醉后血管擴(kuò)張，體溫大量散發(fā)以及術(shù)中術(shù)后輸入大量庫(kù)存血均可使體溫下降，小兒患者更加明顯。體溫過(guò)低易導(dǎo)致心率失常，所以，術(shù)中一定要注意保溫，尤其當(dāng)大量輸血時(shí)需把血液溫?zé)岵恢绿洹?

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