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抗心律失常藥的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)：

一、Ⅰ類鈉通道阻滯藥

臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)

Ⅰa類奎尼丁廣譜抗心律失常藥

①腹瀉;②金雞納反應(yīng)(頭痛、頭暈、耳鳴、腹瀉、惡心、視力模糊等)

普魯卡因胺房性、室性心律失常均有效①口服，胃腸道反應(yīng);

②靜脈，低血壓和傳導(dǎo)減慢;③過敏反應(yīng)常見

Ⅰb類利多卡因

臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)

主要治療室性心律失常(室顫)①肝功能不全、心力衰竭患者應(yīng)減量;②劑量過大可引起心率減慢、方式傳導(dǎo)阻滯和低血壓，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用;③眼球震顫是中毒的早期信號。

苯妥英鈉主要治療室性心律失常①靜注過快易引起低血壓，高濃度可致心動過緩，低血壓慎用、竇性心動過緩及二、度房室傳導(dǎo)組織者禁用;②常見中速不良反應(yīng)有頭暈、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重可呼吸抑制;③有致畸作用，孕婦禁用。

Ⅰc類普羅帕酮

臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)

室上性心動過速(首選)、室性心律失常①心血管系統(tǒng)：折返性心動過速、充血性心力衰竭加重;②β腎上腺素受體拮抗可致竇性心動過緩和支氣管痙攣;③肝、腎功能不全時應(yīng)減量;④一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制;④消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、味覺改變等。

二、Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥

普萘洛爾

1、臨床應(yīng)用

①治療室上性心律失常，尤其治療交感神經(jīng)興奮性過高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動過速效果良好;

②用于各種程度的原發(fā)性高血壓;

③抗心絞痛，尤其是對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異性心絞痛不宜應(yīng)用;

④抗甲狀腺藥

2、不良反應(yīng)

①心功能不全、支氣管哮喘、有哮喘既往史及心動過緩者不宜應(yīng)用;

②血脂異常及糖尿病患者慎用;

③反跳現(xiàn)象：停藥應(yīng)逐漸減量直至停藥。

三、Ⅲ類延長動作電位時程藥(鉀通道阻滯藥)

胺碘酮

1、臨床應(yīng)用

廣譜抗心律失常藥，對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速和室性心動過速有效。

2、不良反應(yīng)

①竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長常見，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速偶見，房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長者禁用;

②靜脈給藥，低血壓常見;

③角膜褐色微粒沉著;

④甲狀腺功能紊亂;

⑤肺間質(zhì)纖維化。

四、Ⅳ類鈣通道阻滯藥

維拉帕米

1、臨床應(yīng)用

治療室上性和房室結(jié)折返性心律失常效果好，是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。

2、不良反應(yīng)

①口服較安全，可出現(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、頭痛、瘙癢等不良反應(yīng);

②靜脈給藥可引起血壓下降、暫時竇性停搏;

③二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能不全，心源性休克患者禁用，老年人、腎功能低下者慎用。

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