色脈診的提法始自《內經》，《內經》中色脈相提并論之處很多，《素問·五臟生成篇》有“能合脈色，可以萬全”的記載?！鹅`樞·邪氣藏腑病形篇》說：“夫色脈與尺之相應也，如桴鼓之相應也，不得相失也，此亦本末之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也。”

此則又提出了“色脈尺診”的問題，實際《內經》主要以脈色為主，張景岳曾說：“在色可望，在脈可按，其于形內，則當驗于尺之皮膚。”“夫有諸中，必形諸外，故色之與脈，脈之與形內，亦猶桴鼓影響之相應，本來根葉之候，不相失也。”又說：“以脈色言，則脈為根本，色為枝葉。”《內經》中脈色互稱之處或以色言脈的提法也不少，如《素問·五臟生成篇》：“赤脈之至也，喘而堅白脈之至也，喘而浮青脈之至也，長而左右彈黃脈之至也，大而虛黑脈之至也，上堅而大……”當然此以五色代五臟，但以色言之亦可見《內經》脈色相提并論的說法?！秲冉洝芬悦}診經，以色診絡的例子很多，不再例舉，后世雖然色脈分論，各以切診、望診分別專門論述，但兩者關系還是相當密切的，色脈所以有直接關系，在中醫(yī)屬于診經鉻范疇，按現(xiàn)代醫(yī)學之生理解剖知識，則與循環(huán)系統(tǒng)中動脈靜脈等血管的關系，微循環(huán)與皮膚的關系分不開。中醫(yī)經絡的網絡系統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學動靜脈及微循環(huán)的網絡現(xiàn)象盡管提法不一，但用以說明中醫(yī)診斷學之色脈診有其相通之處。

色脈與循環(huán)系統(tǒng)（動靜脈）

《內經》三部九候遍診法所診的部位都是可以觸摸到的動脈脈搏，后世獨取寸口診法則是取橈動脈脈搏，因此脈診即診動脈，如《素問·三部九候論》：“上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈……”從現(xiàn)代醫(yī)學角度看中醫(yī)診脈部位都是動脈位置淺表可以觸到搏動的部位，橈動脈則是最主要的，后世脈法即以橈動脈做為獨取寸口主要切診部位，脈診主要與體循環(huán)動脈系統(tǒng)有關系，體循環(huán)動脈發(fā)自左心室，與中醫(yī)脈診有關的動脈主要有：

1、頸總動脈及其分支頸外動脈，頸總動脈在氣管、食管和喉的外側，可以觸到搏動。其分支中的面動脈，顳淺動脈，上頜動脈部位亦較表淺也可觸摸到搏動。

2、橈動脈橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，先在肱橈肌深面，后經肱橈肌腱和橈側伸屈肌腱之間，至橈骨下端繞橈骨莖突經拇指三個長肌腱深面到手指。橈動脈的下段比較表淺所以是脈診主要部位。橈動脈的分支拇動脈部位亦比較表淺，可以觸到搏動，但其部位比橈動脈深，因此不如橈動脈搏動明顯。

3、尺動脈尺動脈亦發(fā)自肱動脈，斜向內下，穿旋前緣肌，行于淺層肌的深面，至尺側腕屈肌深面的橈惻，垂直下降，經豌豆骨橈側至手掌，其末端與橈j脈掌淺支吻合，形成掌淺弓，橈、尺動脈及其有關的分支、動脈弓等，對于寸、關、尺三部的分部診候具有一定的影響。

4、股動脈股動脈續(xù)自髂外動脈，行于股內側，可以觸到搏動。

5、足背動脈足背動脈發(fā)自脛前動脈，在踝關節(jié)的前方，經拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行。

6、脛后動脈脛后動脈發(fā)自胭動脈，沿小腿后面淺、深屈肌之間下降，經內踝的后方轉入足底。

以上這些動脈的表淺處是中醫(yī)脈診中的診脈部位，其中橈動脈是主要的。靜脈系統(tǒng)始自毛細血管，起著血液回流的作用，動脈分支愈分愈細，靜脈回流愈匯合愈粗。與j脈系統(tǒng)相比，靜脈血流緩慢，壓力低管壁薄，收縮力亦弱，靜脈系統(tǒng)容積較動脈大。另外體循環(huán)靜脈中的淺靜脈即皮下靜脈，皮下靜脈數(shù)日較多，位置亦表淺并且相吻合成靜脈網。靜脈系統(tǒng)無搏動，但其表淺靜脈很多并互相吻合形成靜脈網，亦是色診的主要內容，如面部、大小魚際等處。

在動靜脈系統(tǒng)中，動脈與動脈，靜脈與靜脈+以及動脈與靜脈之間，可形成吻臺，如動脈之間，在較大動脈主干常發(fā)出側副管與主干平行，可與同一主干遠側所發(fā)的返支或另一主干的側支相連通，其末端有時吻合成動脈弓，更多的形成由幾個動脈分支相吻合面形成的動脈網。動脈之間的吻合，有調節(jié)血流的作用，當動脈阻塞時，血液可經吻合繞過阻塞部位面形成側支循環(huán)。

靜脈之間的吻合則更多，在某些部位形成靜脈叢。動靜脈之間的吻合，主要是小動脈和小靜脈之間直接相通。在色脈診方面，靜脈系統(tǒng)尤其是淺表靜脈是色診主要內容。由于靜脈管壁有較大之擴張性，靜脈可容納循環(huán)血量的大部分（約70%），觀察靜脈做為診斷依據(jù)在《內經》亦有論述，如《靈樞·論疾診尺篇》：“魚上白內有青血脈者；胃中有寒。”《靈樞·經脈篇》：“凡診絡脈，脈色青，則寒且痛，赤則有熱，胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也，其有赤有黑有青者寒熱氣也。”此處所診視之“青血脈”、“手魚之絡”當是淺表靜脈?！鹅`樞·論疾診尺篇》亦有“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱”的提法，此血脈亦當是包括靜脈在內的。

在經絡系統(tǒng)中絡脈主要屬于現(xiàn)代醫(yī)學之表淺毛細血管及部分靜脈，因為《內經》提出浮而可見者為絡脈，而經脈伏行分肉之間，深不可見，足證淺表靜脈當屬中。醫(yī)絡脈系統(tǒng)。如《靈樞·經脈篇》說：“何以知經脈之與絡脈異也？黃帝日：經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡脈也。”叉說：“諸絡脈皆不能經大節(jié)之間，必行絕道而入，復合于皮中，其合皆見于外。”說明絡脈所行為經脈不到之處，多散于皮膚之中，正與現(xiàn)代醫(yī)學之說法基本一致。

根據(jù)以上說法，色診在動、靜系統(tǒng)中主要以淺表靜脈為觀察部位，至于毛細血管的觀察（孫絡）就只能是觀察顏色和性質等等了。在現(xiàn)代當然要結合微循環(huán)的內容。在體循環(huán)的動脈系統(tǒng)中動脈之間常形成血管吻合而出現(xiàn)交通支、側副支、動脈弓、動脈網等，所以盡管動脈血管某段受到按壓，并不影響血流通過，以橈動脈為例，橈動脈下段有腕掌側網與尺動脈相通在手掌部有掌深弓，掌淺弓亦與尺動脈相通，因此在臨床上獨取寸口診法，盡管有寸關尺三部診法，按壓橈動脈之近心段之尺脈而遠心段之寸關仍有搏動，但力度、脈形可能受到影響，但絕不會出現(xiàn)阻塞上段而下段無搏動的情況。正因為動脈之間有互相溝通的支脈，在臨床診脈中雖然很少受影響，但寸關尺三部脈有差異的情況是否與之有關亦當加以研究，在仲景書中有很多例證（當然仲景以人迎、氣口、少陰、趺陽脈為主，但亦有寸關尺診法），如《金匿要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》：“胸痹之病寸口脈沉面遲，關上小緊數(shù)”（遲數(shù)并見是不可能的）?！陡?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀。”其他篇章亦有“寸脈沉，尺脈微”，“寸脈反浮數(shù)，尺中自澀”等記載，可以看出寸關尺三部脈，基本一致，是因為從解剖上講橈、尺動脈相通，獨取寸口法的橈動脈不是單一的血管，而是有橫向的分支和動脈網與其他動脈相溝通，因此在心動周期的脈搏變化基本一致，但由于解剖上的特殊情況亦可以有一些區(qū)別。

色脈與微循環(huán)

微循環(huán)系統(tǒng)主要對色診有較大影響，因為微循環(huán)是微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，也是血液及組織細胞物質交換的場所。動脈系統(tǒng)的一再分支使動脈柬梢的小動脈發(fā)出微動脈，后微動脈，毛細血管前括約肌，真毛細血管，微靜脈等組成了微循環(huán)系統(tǒng)。微循環(huán)主要影響血液灌流量和組織的氧化代謝，人體微循環(huán)因組織器官的不同，其組成亦不同，表淺部位的微循環(huán)組成比較簡單，如人手指甲皺皮膚的微循環(huán)以及眼球結膜、舌尖等部，在臨床多可以進行直接觀察，借以了解血流和血管痙攣情況。從解剖組織上了解到：大動脈管壁的彈力纖維成分隨著動脈的一再分支而減少，到微循環(huán)系統(tǒng)彈力纖維已不存在，但在微動脈管壁上會有平精肌層，至后微動脈平滑肌成分亦減少，真毛細血管已不舍平滑肌成分，各毛細血管互相聯(lián)結組成網狀，在血液流經微循環(huán)到達微小靜脈的過程，有三條通路為迂回通路，直捷通路，動、靜脈短路。這三條通路的血流量是不同的，在正常情況下大部分血液經直捷通路，少部分血液經迂回通路，動、靜脈短路則處于關閉狀態(tài)醫(yī)學教|育網搜集整理。

微循環(huán)的血流量是對人體組織有重要影響，對中醫(yī)色脈診的直接影響作用，在微循環(huán)中也是血流灌注的問題。色診脈診一是觀察脈絡皮膚色澤，一是觸摸按壓感覺動脈脈搏，色、脈診都是觀察循環(huán)系統(tǒng)血流情況，微循環(huán)的血流情況是觸摸不到的，其外在表現(xiàn)只能通過色診來觀察，但是擻循環(huán)系統(tǒng)是整個循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，兩者直接密切相關、必然互相影響，脈搏可以受微循環(huán)的影響，同樣循環(huán)系統(tǒng)也對微循環(huán)產生影響而反映到外觀的變化，因此在中醫(yī)經典《內經》一書中所出現(xiàn)的色脈不分或色脈并提之處是有其科學道理的，可以舉出若干《內經》例子以說明色脈的關系，在當時歷史條件下，古人不可能如此認識，只能以五行學說加以論證，用現(xiàn)代醫(yī)學知識可以重新認識這些問題。如《素問·脈要情微論》：“肝脈搏堅而長，色不青胃脈搏堅而長，其色赤脾脈搏堅而長，其色黃腎脈搏堅而長，其色黃而赤……”《素問·玉機真臟論》：“真肝脈至，中外急色青白不澤，毛折乃死真心脈至，堅麗搏色赤黑不澤，毛折乃死真肺脈至，大而虛色白赤不澤，毛折乃死，真腎脈至，搏而絕色黑黃不澤，毛折乃死真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。”