《內(nèi)經(jīng)》“化不可代”芻議：

最近因帶教之需，重溫了《內(nèi)經(jīng)》的一些篇章。中醫(yī)經(jīng)典，其魅力之一就在于常學(xué)常新，每能獲得新的感受?！秲?nèi)經(jīng)》闡述的“化不可代”思想就是一個例子。在《素問？五常政大論》中，黃帝問岐伯：“其久病者，有氣從不康，病去而瘠，奈何？”岐伯回答：“化不可代，時不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血氣以從，復(fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時，謹受其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長……故《大要》曰：無代化，無違時，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)。”這段對話，黃帝問久病而愈身體依然虛弱怎么辦？岐伯先從自然與人的關(guān)系說起：天地萬物的氣化，人不可代行其事；四時節(jié)氣的變遷，人不能違反。然后切入正題作答：病愈而身體依然虛弱的人，應(yīng)通過調(diào)養(yǎng)，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血和順，以促進體內(nèi)元氣逐漸生長。必須謹慎耐心等待身體自己恢復(fù)健康，這需要一個過程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

《內(nèi)經(jīng)》提出“化不可代”的重要思想，無疑對臨證有重要啟示。啟示之一：治病要著眼于機體的自然康復(fù)功能。中醫(yī)治病，不外乎祛邪、扶正兩大方法。祛邪著眼于“病”，扶正著眼于“人”。祛邪固然重要，而重視人的正氣更加重要。因為在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，人體的正氣占主導(dǎo)地位。祝味菊《傷寒質(zhì)難》說得好：“一切病邪，及其既入人體，即為人體抗力所支配，病原僅為刺激之誘因，病變之順逆、預(yù)后之吉兇，體力實左右之。”（福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005年3月第1版，第95頁）因此，他非常推崇“本體療法”，在其醫(yī)學(xué)生涯中，亦一直以“匡扶其自然療能，控制其疾病”為主導(dǎo)思想，形成了獨特的以治人為本的醫(yī)學(xué)體系。他說過，其一生的精華就在于此。舉感染性疾病為例，西醫(yī)通常都要先知道致病的病原體，然后才能針對病原進行治療。而崇尚“本體治療”的中醫(yī)則不盡然。前幾年“非典”肆虐，雖然當(dāng)時病原還未確知，但中醫(yī)仍然可以通過辨證進行治療。此時中醫(yī)著眼點不是“人的病”（致病病原體），而是“病的人”，是人身上反映出來的“證”（病原體作用于機體所形成的病理狀態(tài)）。疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸并不由病原體單方面決定，而是與人體體質(zhì)稟賦、正氣強弱密切相關(guān)。所以對尚不明了病原體的疾病，可通過匡扶培育機體自然療能，間接對病原起到抑制或殺滅作用。如此“養(yǎng)之和之”，“待其來復(fù)”，最終就能收到正勝邪卻的功效。

啟示之二：治病重在通之、和之、養(yǎng)之的調(diào)理，以使機體恢復(fù)到和諧狀態(tài)。隨著時代發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從過去單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。比如病因，過去大多為生物、環(huán)境因素，而現(xiàn)在生活方式因素占了很大比例。心理狀態(tài)、體力活動、營養(yǎng)等也分別發(fā)生了由松弛到緊張、有多到少、由不足到過剩的變化。所有這些，都使得疾病譜發(fā)生了改變。來筆者處就醫(yī)的人群中，各種文明?。ㄉ罘绞讲。┖吞幱趤喗】禒顟B(tài)的患者占了不少比例。這些就診者的癥情大多與社會、心理和生活方式有關(guān)。因此氣血郁滯，臟腑氣化不利者較為多見。筆者根據(jù)《素問？五常政大論》“木曰敷和”之旨（木的平氣稱為“敷和”。敷和者，布化調(diào)和之謂。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》說：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。”唐容川《血證論》也說：“木氣沖和調(diào)達，不致遏郁，則血脈得暢。”），每每從肝論治，選用逍遙散或丹梔逍遙散為主，配合越鞠丸、二陳湯、四物湯、四君子湯、地黃丸、左金丸等古方化裁，通之、和之、養(yǎng)之，常能使患者臟腑功能趨于和諧而奏效。

啟示之三：治病要了解疾病本身的發(fā)展規(guī)律，不能急于求成，不能老想“畢其功于一役”，更不能干“拔苗助長”之類違反客觀規(guī)律的蠢事。為求顯效、速效，處方用藥越開越多，藥物劑量越用越重，戕正以愈病，非至善之道也。相反，對某些疾病，如采用“四兩撥千金”、“小火燉肉”的方法，“養(yǎng)之和之，靜以待時”，卻常常能收到良好的療效?！端貑枺课宄Ｕ笳摗氛f：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”值得我們深思和記取。此外，《內(nèi)經(jīng)》“化不可代”的思想還使為醫(yī)者懂得，醫(yī)者不能希圖靠主觀的醫(yī)療行為包治百病，事實上也無法做到包治百病，疾病痊愈與否，不是醫(yī)者單方面所能左右。治療措施只有通過患者自身的運動變化，才能發(fā)揮效用。比如“養(yǎng)之和之”，也不單指醫(yī)者的用藥調(diào)和和谷肉果菜的食養(yǎng)，它還包括患者自身調(diào)養(yǎng)必須注意的“食飲有節(jié)，起居有常”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時”、“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”（《素問？上古天真論》）等方方面面。因此，治病要有效，醫(yī)患配合很重要。醫(yī)者治病不但要辨證正確，用藥合理，而且還要把“化不可代”的思想貫徹始終，并使患者亦知曉。