《傷寒說意》陽明入太陰證：

溏泄噦噫

陽明病，胃陽旺者，則當(dāng)能食，至燥矢結(jié)塞醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，胃氣上逆，乃嘔不能食。若初傳胃腑，即不能食，是陽虛而胃寒也。再見小便不利而手足汗出，是濕寒凝滯，陽不內(nèi)藏而發(fā)泄于四肢也。四肢為諸陽之本，故陽虛內(nèi)寒之家，手足常多冷汗。濕寒積聚，必作固瘕。固瘕者，瘕塊堅(jiān)固，石硬不軟，濕寒凘結(jié)，日久而成。人之便后凝白寒滑成塊而下者，即瘕之未固而后行者也。此其大便，必初硬后溏。以胃氣虛冷，不能蒸水化氣，水谷不別，合同而下，故成溏糞也。

凡陽明病，脈浮而遲，便是表熱里寒，而見下利清谷者，宜四逆湯，溫其胃寒。（方在“太陰”）。若不溫里，而反飲冷水，以助其寒，胃氣上逆，必生嘔噦，若大吐大下后，陽虛汗出，醫(yī)見其外熱，或以為表證未解，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，或以為里熱未清，誤以涼藥攻之，土敗胃逆，俱發(fā)噦噫。緣其胃中寒冷，不堪涼瀉之味伐其微陽也。

若噦噫而見腹?jié)M，便具太陰之證，其前后二竅，定有不利之處。蓋木主疏泄，脾土濕陷，肝木莫達(dá)，疏泄不行，故二竅不利。濕無泄路，己土郁脹，是以腹?jié)M。濁氣不得下達(dá)，故沖逆而生噦噫。視其前后不利之部，通其郁塞，則濕消滯散，滿減噦除矣。

衛(wèi)虛無汗胃逆咳嘔

陽明病，法應(yīng)多汗，乃反無汗，其身癢如蟲行皮中之狀者，此以衛(wèi)氣久虛，不能外發(fā)，郁于皮腠之中，蠕蠕欲動而不暢達(dá)故也。

若衛(wèi)虛無汗，而小便又利，是陽氣下衰，不能攝水也。二三日后，陽氣愈衰，上逆而生咳嘔，手足厥冷者濁陰上填，必苦頭痛。若但覺頭眩而不痛，則逆氣在胸，未全上頭?？葌屎?，必苦咽痛。其食谷欲嘔者，陽虛而胃逆也。宜吳茱萸湯，人參、大棗，補(bǔ)土而培中，吳萸、生姜，溫胃而降逆。若得湯而嘔吐反甚者，乃膽胃上逆，而生郁熱，當(dāng)先清其上熱也。

凡傷寒嘔多，俱因陽虛胃逆，雖有陽明里證，不可攻之也。

【81】吳茱萸湯 六十三吳茱萸洗，一升 人參三兩 生姜切，六兩 大棗擘，十二枚上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合。日三服。

濕旺心痞

太陽中風(fēng)，寸緩關(guān)浮、而尺脈微弱，腎氣少虛，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，而不嘔，此太陽之表證未解也。使其心下痞硬者，此必醫(yī)誤下而陷表陽，以致成痞，非陽明也。使其心下痞不因攻下，并見發(fā)熱作渴，惡寒已退者，此是太陽表解，轉(zhuǎn)屬陽明之腑也。蓋陽明腑病，胃氣上逆，甲木不降，二氣壅遏，自能成痞，不須攻下也。其小便數(shù)者，水利土燥，大便必硬，然尺弱腎寒，不可攻下，雖不更衣十日，亦無所苦也。即渴欲飲水，亦當(dāng)少少與之，但以法救其干燥而已。以其渴是土濕木郁，而生風(fēng)燥，原非火盛。宜五苓散，瀉濕而燥土也。（方在“太陽”）。

陽明病，凡心下硬滿者，皆是土弱胃逆，即太陰之痞證也，慎勿以寒藥攻之。攻之?dāng)∑渲袣猓瑸a利不止者，死。泄利止者，脾陽來復(fù)，乃可愈也。

寒熱脈緊

陽明中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，是太陽之表證未解，衛(wèi)閉而風(fēng)不能泄也。而口苦咽干，有少陽之經(jīng)證，腹?jié)M微喘，有太陰之臟證。緣陽衰土濕，中氣不運(yùn)，胃氣上逆，膽火郁升，故病象如此。此其表邪不解，而里陰復(fù)盛，若誤下之，則陽敗濕滋，必小便難而腹更滿也。

如其發(fā)熱汗出，不惡寒而反惡熱，是太陽表解，而屬陽明之腑矣。但既覺腹?jié)M，則其太陰濕旺，雖經(jīng)汗解，其身必重。若誤汗以亡其陽，則煩躁昏憒，而作譫語。若燒針以亡其陽，則煩躁怵惕，而廢眠臥。若誤下以亡其陽，則土敗胃虛，下焦客氣，逆動于胸膈，心神擾亂，懊憹不寧，宮城瘀塞，舌上胎生者，宜梔子豉湯，涌其敗濁也。若下后陰亡土燥，渴欲飲水，口干舌澀者，宜人參白虎（方在“太陽”），培中而益氣，瀉熱而清金。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水而小便不利者，是土濕木郁，風(fēng)動津耗而疏泄不行也，宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉濕而燥土，阿膠清風(fēng)而潤木也。

【77】豬苓湯 六十四豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎， 各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。

汗下亡陽

陽明病，發(fā)熱脈緊，是太陽證，口苦咽干，是少陽證，汗出惡熱，是陽明證，此謂三陽合病。而腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，則太陰之濕旺也，兼開闔遲澀而唇口不仁，則陽明之虛也，以脾主肌肉而開竅于口，陽性輕捷，陰性遲拙，陽明負(fù)而太陰勝，故身重而口拙。面色垢污，則少陽之虛也，以肝主色，血暢則色華，厥陰陷而少陽逆，故木枯而色晦。譫語遺溺，是太陽之虛也，以膀胱主藏，陽藏則火秘而神清，陽泄則水決而志惑，少陰盛而太陽虛，故遺溺而妄言。陽虛如是，若誤汗以亡陽，則神敗而譫語，若誤下以亡陽，則額上生汗而陽泄于頭面，手足逆冷而陰旺于四肢，危矣。速宜補(bǔ)中溫下，以回微陽。若其自汗而不因汗下者，是肺胃之熱，蒸泄皮毛，宜白虎瀉熱清金。凡陽明病，汗出多而渴者，便是人參白虎證，慎不可與豬苓湯，以汗多土燥，豬苓湯復(fù)利水而亡津也。若使口中干燥，但欲漱水，不欲下咽者，此熱在經(jīng)而不在腑。經(jīng)熱不泄，此必致衄。凡脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，而又復(fù)能食者，此皆經(jīng)熱而非腑熱，失于發(fā)表，則為衄也。

譫語鄭聲

陽明病，陽盛則作譫語，陽虛亦作譫語。其誤汗亡陽而譫語者，脈見短促，則陽絕而死，脈自和者，則陽復(fù)不死。其譫語而直視喘滿者，則陽敗而上脫，下利清谷者，則陽亡而下脫，于法皆死。

蓋陽盛之譫語，是謂譫語，陽虛之譫語，是謂鄭聲。鄭聲者，語言重復(fù)，顛倒錯(cuò)亂，陽虛見此，多主死也。

汗出緊愈陽明病，脈浮而緊，則表閉陽郁，必將遏其燥火，而見潮熱，日晡發(fā)作也。若但浮而不緊，則表疏衛(wèi)泄，寐時(shí)陽氣失藏，必盜汗出也。

凡陽明病，脈見浮緊，便難作汗。其初欲食，是有谷氣，大便自調(diào)，小便不利，是亦有水氣。水氣勝則汗不出，谷氣勝則汗出。其人骨節(jié)疼痛，翕翕如有發(fā)熱之狀，此表邪閉束，陽郁欲發(fā)，而熱未盛也。然忽然煩躁發(fā)狂，渙然汗出而病解者，是水氣不勝谷氣，故表開而汗出。水隨汗泄，脈緊自愈矣。

濕盛發(fā)黃

陽明病，里虛誤下，敗其中氣，陽不歸根，肢體溫?zé)?，客氣上逆，不至結(jié)胸。心中懊憹，饑不能食，此膈下之陰與胸上之陽郁蒸而生敗濁也。陽為陰格，升泄失斂，則頭上汗出。宜梔子豉湯，吐其瘀濁（方在“太陽”）。瘀濁不吐，濕邪淫泆，是發(fā)黃之根也。

凡陽明病，面見赤色，便是陽郁，不能外發(fā)。以其胃氣之虛，此宜發(fā)表，不可攻里，攻之陽敗濕滋，必小便不利，發(fā)熱而身黃也。陽衰濕旺，一得汗溺疏泄，則濕去而土燥。若汗尿不通，濕無去路，心中懊憹，敗濁郁蒸，則身必發(fā)黃也。若被火熏，不得汗出，但頭上微汗，而小便不利，身必發(fā)黃也。蓋發(fā)熱汗出，則濕熱消散，不能發(fā)黃。若但頭上汗出，頸下全無，小便不利，渴飲水漿，此緣瘀熱在里，故作渴飲水。而汗尿不通，濕熱莫泄，則身必發(fā)黃，宜茵陳蒿湯，瀉熱而除濕也。（方在“太陰”）。

若其脈遲者，陽虛陰盛，食不甘味，難以致飽，飽則水谷不消，微生躁煩，頭眩腹?jié)M，小便不利，此欲作谷疸之象。谷疸者，傷水谷而發(fā)黃也。雖下之，腹?jié)M如故，不為之減，以其脈遲而陰盛也。