診斷步態(tài)異常的要點(diǎn)：

1.皮質(zhì)脊髓束病變

（1）痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng)（代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無(wú)力導(dǎo)致的拖腳），行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見(jiàn)于腦卒中后遺癥等。

（2）痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)。常見(jiàn)于腦癱患兒、脊髓外傷等。

2.失用步態(tài) 雙側(cè)額葉病變所致，常見(jiàn)于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無(wú)肢體無(wú)力或共濟(jì)失調(diào)，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑（凍結(jié)）現(xiàn)象和傾倒。

3.小步態(tài) 見(jiàn)于額葉（皮質(zhì)或白質(zhì)）病變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動(dòng)動(dòng)作，伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。

4.錐體外系病變

（1）慌張步態(tài)：見(jiàn)于晚期帕金森病。行走時(shí)軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動(dòng)消失。

（2）肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢(shì)異常，可影響運(yùn)動(dòng)或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。

5.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

（1）小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。見(jiàn)于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等。

（2）小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作（舞蹈樣步態(tài)），左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺(jué)可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見(jiàn)于小腦病變和多發(fā)性硬化等。

6.醉酒步態(tài) 見(jiàn)于酒精或巴比妥類(lèi)中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過(guò)視覺(jué)糾正。與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。

7.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 見(jiàn)于Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺(jué)神經(jīng)病等?；颊唛]眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時(shí)視覺(jué)可部分代償（Romberg征）；行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時(shí)加重。

8.跨閾步態(tài) 見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足，行走時(shí)患肢抬高，如跨門(mén)檻樣。

9.肌病步態(tài) 見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時(shí)臀部左右搖擺，狀如鴨步。

10.癔癥步態(tài) 可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個(gè)方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見(jiàn)于心因性疾病。