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糖尿病是一種病因尚不清楚，但目前所知主要是以胰島素分泌和作用障礙，導(dǎo)致以高血糖為共同特征的內(nèi)分泌、代謝性疾病，近年該病在中老年群體中發(fā)病率有逐年上升的趨勢。糖尿病的基礎(chǔ)研究資料表明，糖尿病是一種遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病，但遺傳的不是糖尿病本身，而是以糖尿病的易感性，必須有環(huán)境因素的觸發(fā)才能發(fā)病。糖尿病的主要臨床類型（與治療措施的選擇和預(yù)后有密切關(guān)系）包括有胰島素依賴型糖尿病，也叫做Ⅰ型糖尿病，和非胰島素依賴型糖尿病，即Ⅱ型糖尿病。

糖尿病人中，Ⅰ型糖尿病患者相對(duì)較少（約占5%），屬自身免疫性疾病，觸發(fā)該病的環(huán)境因素包括：①特殊藥物或化學(xué)物質(zhì)；②飲食中某些食物成分；③病毒。而Ⅱ型糖尿病患者占多數(shù)（約占90%），誘發(fā)此病的因素有肥胖、體力活動(dòng)減少以及在應(yīng)激狀況下（如感染、手術(shù)）等。

1.臨床表現(xiàn)

典型糖尿病表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕（或以乏力為主）等“三多一少”癥狀。中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥。部分病人（特別是Ⅰ型病人）可能以酮癥酸中毒或昏迷的形式出現(xiàn)；另一部分病人（特別是Ⅱ型病人），無任何明顯的不適感覺，而當(dāng)健康體檢時(shí)方發(fā)現(xiàn)血糖增高。

長期糖尿病控制不注意，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、眼底病、白內(nèi)障或肢體壞死、周圍神經(jīng)病、性功能障礙等。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖增高是診斷糖尿病的惟一指標(biāo)。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），至少測定二次；②餐后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），即使病人無癥狀，亦可診斷糖尿病。

3.治療原則

糖尿病的治療有5項(xiàng)基本原則，即：①飲食控制；②體育鍛煉；③定期測定血糖；④藥物治療；⑤接受糖尿病防治教育。

飲食控制是治療各類糖尿病的基礎(chǔ)，臨床醫(yī)師通常根據(jù)一套簡易公式計(jì)算患者的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，參見本書附錄1“糖尿病的飲食治療原則”。

藥物治療分為口服藥物及注射胰島素治療兩種情況?？诜堤撬幬锖喕诸惪蓺w納為兩部分，即直接依賴胰島β細(xì)胞功能的口服降糖藥。其中，第一類藥物指所有保胰島素分泌劑，包括常用的優(yōu)降糖、達(dá)美康（格列奇特）、美吡噠（格列吡嗪）、糖適平、格列美脲、諾和龍（瑞格列奪和那格列奈）。第二類藥物包括雙胍類的降糖靈和格華止（二甲雙胍）、a？糖酐酶受體阻滯劑拜唐蘋和倍欣以及文迪雅（羅格列酮）等噻唑二酮類的特異性胰島素增敏劑。

選擇口服降糖藥物應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：①首先需測定肝、腎功能和胰島素及肽水平；②用藥應(yīng)從小劑量、單味藥開始，根據(jù)血糖變化情況增加藥量或增加藥物品種；③同類作用的降糖藥物不宜重疊使用；④每種藥量每日不宜超過6片；⑤口服藥物控制血糖不滿意或產(chǎn)生副作用時(shí)，應(yīng)改用注射胰島素。

胰島素的適應(yīng)癥：概括地說，下列情況下應(yīng)采取胰島素治療：①屬于Ⅰ型糖尿病者；②采用磺脲類口服降糖藥，效果不佳者；③伴有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況時(shí)；④反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的病人；⑤并發(fā)有肝、腎功能損害者；⑥對(duì)口服降糖藥發(fā)生過敏者。

但是，無論使用胰島素或是降糖藥，都需要遵醫(yī)囑使用，不能隨心所欲，因?yàn)檫@些藥物的最致命的并發(fā)癥是低血糖反應(yīng)。當(dāng)血糖低于3mmol/L將會(huì)嚴(yán)重影響大腦神經(jīng)組織對(duì)能量的攝取和使用，造成神經(jīng)細(xì)胞損害和功能異常，患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷直至死亡。常見的低血糖反應(yīng)有頭暈、出汗、心慌、全血乏力、眼前發(fā)黑等，遇到此情況時(shí)不要驚慌，盡快尋找一點(diǎn)糖塊或糖水就能緩解。如果在服藥期間經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，則說明藥的劑量有問題，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整了。

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