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維生素C缺乏病臨床表現(xiàn)

維生素C缺乏病臨床表現(xiàn):

壞血病的發(fā)生和發(fā)展常有一個(gè)過(guò)程。首先是組織中的維生素C儲(chǔ)備減少,進(jìn)一步發(fā)展是生化缺乏、機(jī)能障礙,再進(jìn)一步的發(fā)展是解剖學(xué)變化,乃至死亡(表15-1)。其主要的臨床表現(xiàn)如下。

(1)前驅(qū)癥狀 患者發(fā)病之先,多有體重減輕四肢無(wú)力、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)等疼痛癥狀。成人及嬰兒壞血病的臨床表現(xiàn)有些不同。成人患者除上述癥狀外,早期即有齒齦松腫,間或有感染發(fā)炎者。嬰兒則有不安、四肢動(dòng)痛、肋軟骨接頭處擴(kuò)大、四肢長(zhǎng)骨端腫長(zhǎng)(尤以股骨下端為甚,但不向前伸至關(guān)節(jié))以及有出血傾向等。此外,肌肉出血,尤其大片出血,成人較嬰兒多見;而嬰兒骨骺周圍出血。成人則不易見到。毛囊周圍充血,成人較為多見,但不見于嬰兒患者。至于骨膜下出血、皮膚溢血及齒齦出血等,成人及嬰兒均可發(fā)生。嬰兒發(fā)病多在6個(gè)月到1周歲,其它時(shí)間也可發(fā)生;成人多在膳食中長(zhǎng)期缺乏維生素C時(shí)發(fā)生。

(2)出血 壞血病患者可有全身點(diǎn)狀出血,起初局限于毛囊周圍及齒齦等外,醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理進(jìn)一步發(fā)展可有下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等外出血,甚至血腫或瘀斑。小兒瘀斑多見于下肢,以膝部為最多。內(nèi)臟、粘膜也有出血,如鼻衄、血尿、便血及月經(jīng)過(guò)多等;患肢常保持一定位置,即兩腿外展、小腿內(nèi)彎,呈假性癱瘓狀,此乃主要因骨膜下出血所致。

毛囊周圍出血是壞血病最特殊和最早的物理體征之一。通常出現(xiàn)在高度角化的毛囊,特別是臂部和股部的伸側(cè)及腹部。常見毛發(fā)變脆、卷曲和陷入毛囊內(nèi)。繼于毛囊周圍出血之后,可有毛囊腫脹與肥厚,即毛囊周圍炎。

維生素C缺乏的毛囊周圍炎需同早期毛囊角化相區(qū)別,即使形成角化癥以后,也須同維生素A缺乏時(shí)的皮膚變化相鑒別。但維生素A缺乏的毛囊角化癥常伴發(fā)維生素C缺乏的毛囊周圍出血。

瘀點(diǎn)是重癥壞血病具有特征性的臨床表現(xiàn)。壞血病的瘀點(diǎn)較大,較血小板減少性紫癜等其它紫癜更帶紫色,類似上止血帶時(shí)所產(chǎn)生的瘀點(diǎn)。常見于前臂伸側(cè)毛發(fā)生長(zhǎng)區(qū)域。隨著壞血病的發(fā)展,在受壓或外傷區(qū)域可出現(xiàn)瘀斑,此后,在皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血。

壞血病患者可有巨細(xì)胞性貧血。貧血的原因主要是由于皮膚、深部組織出血;也可能是由于飲食中葉酸攝入不足所致。許多食物中既含有豐富的維生素C,又含有豐富的葉酸,兩種缺乏可同時(shí)存在。

(3)齒齦炎 齒齦可見出血、松腫,尤以齒齦尖端最為顯著,稍加按壓即可出血,并有潰瘍及繼發(fā)感染。重者潰瘍進(jìn)展甚速,短期內(nèi)牙齒即因齒齦及齒槽壞死而脫落。慢性者齒齦萎縮、齒齦浮露,最后可使牙齒松動(dòng)、脫落。

齒齦出血是壞血病的主要病癥。在嬰兒,常于齒齦上發(fā)生小血袋,且易掩蓋初崩之乳牙。此種血袋如稍加壓力,即可破裂,有時(shí)可引起大量流血,但無(wú)生命危險(xiǎn)。成人壞血病常位有慢性齒齦損害,即齒齦炎。齒齦炎與細(xì)菌感染有關(guān),但只有當(dāng)維生素C缺乏,齒齦組織抵抗力降低時(shí)才會(huì)發(fā)生。

齒齦炎的原因很多,但維生素C缺乏是主要原因。其它,如牙石刺激、妊娠及月經(jīng)期亦可見齒齦出血;尿毒癥、糖尿病等全身疾患亦可有齒齦炎及齒齦出血;腳氣病、癩皮病等也可發(fā)生類似壞血病的齒齦多腫脹,易出血;鉛、鉍、磷中毒亦可引起齒齦松腫、出血。由此可見,局部的全身的、營(yíng)養(yǎng)性的、非營(yíng)養(yǎng)性的多種因不經(jīng)均可引起齒齦炎、齒齦出血,診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。

(4)骨質(zhì)疏松 維生素C缺乏,膠原蛋白合成障礙,以致骨有機(jī)質(zhì)形成不良而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在兒童常表現(xiàn)出一種突出的特征,即長(zhǎng)骨端呈桿狀畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,患兒常使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。肋骨及肋軟骨交界處明顯突出呈串珠狀,其角度比佝僂病串珠狀,其角度比佝僂病串珠稍尖;在凸起的內(nèi)側(cè)可捫及凹陷;佝僂病串珠則兩側(cè)對(duì)稱,無(wú)內(nèi)側(cè)凹陷區(qū)。

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