執(zhí)業(yè)藥師應該做什么？答案很明確，就是開展藥學服務，指導公眾安全、合理用藥——在近日由國家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心（以下簡稱執(zhí)業(yè)藥師中心）舉辦的第四次“在醫(yī)療保險事務中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用專題研討會”上，與會者把目光聚焦于如何發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務作用，保障有效的藥學服務，滿足公眾健康需要之上。他們認為，在公共服務方面，與國外相比我們有差距，尤其是在藥學服務這一最重要的公共服務方面更是缺乏。什么時候能讓公眾享受到優(yōu)良的藥學服務，對業(yè)內來說是一個比較沉重的話題。因此，真正發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，積極拓展藥學服務，滿足公眾的健康需求，是執(zhí)業(yè)藥師的責任與追求。

醫(yī)生處方是開給藥師的

中國醫(yī)療保險研究會副會長熊先軍曾經提出一個讓人深思的問題：醫(yī)生的處方是開給誰的？這也是本次會議與會者認為必須澄清的問題。以人們的習慣思維，醫(yī)生的處方當然是開給患者的，但實際上，“這是極大的錯誤。醫(yī)生的處方不是開給患者的，而是開給藥師的。”執(zhí)業(yè)藥師中心主任周福成指出，醫(yī)生的處方需由執(zhí)業(yè)藥師把關，病人只有通過藥師才能拿到藥。這是個鐵律！

上述問題的根源在于人們對于執(zhí)業(yè)藥師的定位存在認識上的偏差。“從全世界來看，執(zhí)業(yè)藥師定位于服務患者。為什么要‘執(zhí)業(yè)’這兩個字？執(zhí)業(yè)指的是單一的藥學專業(yè)人員有能力向患者提供一對一的藥學服務。”執(zhí)業(yè)藥師工作專家康震表示，藥師和醫(yī)生之間既要有互補關系，還要有制約關系。藥師審核處方實際上是第一關，除了審核處方，藥師還要觀察患者用藥的有效性和安全性，還要開展慢病管理。將于2016年1月1日開始試行的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務規(guī)范》就明確，執(zhí)業(yè)藥師對公眾合理使用藥品負責，業(yè)務活動包括處方調劑、用藥咨詢、藥物警戒、健康教育等。無獨有偶，在我國臺灣地區(qū)，藥事照護是指“由一位獨立執(zhí)業(yè)之藥師，針對某特定病人之藥物治療，負責地進行所有病情與用藥的評估、擬定與執(zhí)行照顧計劃，并做療效追蹤，以確保病人藥物治療都符合適應證、有效、安全及配合度高，進而提升其生活質量。”

在廣東省委黨校宋儒亮教授看來，執(zhí)業(yè)藥師要有獨立性，這個獨立性體現在執(zhí)業(yè)藥師對醫(yī)生處方的適應性和合法性負有監(jiān)督職責。“醫(yī)生的處方，藥師對處方的調配，誰有決定權？如果讓我來說，醫(yī)生開處方只是行使請求權，藥師對處方的調配才具有決定權。這就是醫(yī)藥領域的制衡環(huán)節(jié)。”他直言，如果藥師不敢對醫(yī)生的處方說No或者說Yes，藥師就沒有獨立性。如果藥師不敢擔責任，就別想要權力。他的觀點也得到了與會專家的認同，但也有專家指出，要讓藥師去負這個責任，就必須要有法律作依據，因此，要加快我國執(zhí)業(yè)藥師法的研究、制定的步伐。

與會者一致認為，執(zhí)業(yè)藥師是我國醫(yī)藥領域中必不可少的一支專業(yè)化執(zhí)業(yè)隊伍，充分認識、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)之長，關乎國家藥品安全治理體系建設，關乎國家醫(yī)改的成效。要想方設法提升執(zhí)業(yè)藥師的整體素質能力與服務水平，逐步實現在藥品質量上的管理作用，在藥學服務上的主體作用，在科普宣傳上的引領作用，在風險防控上的把關作用，服務藥品監(jiān)管事業(yè)發(fā)展，切實保障公眾用藥安全。

強化藥學服務職能

醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)生的收入可以通過提高醫(yī)療服務費等得以保證。那么，執(zhí)業(yè)藥師開展藥學服務，其費用由誰來付？一位業(yè)內人士吐槽：執(zhí)業(yè)藥師的收入來自于藥品的進銷差價，面對著強大的營銷壓力，藥店經營者不會愿意為執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務埋單，執(zhí)業(yè)藥師實際上等同于營業(yè)員。“通過進銷差價來獲得收入，這使得執(zhí)業(yè)藥師與患者之間成為買賣關系。然而，從本質上講，執(zhí)業(yè)藥師與患者應該是一種服務關系。”康震告訴記者，美國藥師協會和連鎖藥店協會建立了一個藥物治療管理模式：首先，要求執(zhí)業(yè)藥師對患者的用藥全過程進行合理性評估，監(jiān)控患者使用的每一個處方藥；其次，對患者的用藥（包括從不同的醫(yī)生那里開出的藥品）進行藥物清單整理，防止出現藥物的相互作用；第三，教會患者如何來合理使用這些藥物，以及在使用過程中應該注意什么；第四，干預患者出現的藥物治療問題，如幫助患者進行轉診等；第五，把上述工作全部記錄下來，建立一個檔案，并由此形成一個龐大的數據庫，對后面的藥物經濟學評價起到積極的作用，同時開展藥學跟蹤。“這些工作應當由社?；虮ｋU公司付費。因為執(zhí)業(yè)藥師的上述工作既為保險公司節(jié)省了保費，也為保險公司積累了龐大的、極其寶貴的醫(yī)藥健康數據，這些數據對于醫(yī)保的宏觀管理以至于對醫(yī)保部門與醫(yī)藥公司的談判，都會起到極為重要的作用。”

談到與患者的服務關系，將患者的利益放在第一位；考慮公眾利益；提供基于循證的醫(yī)療；為患者提供好的服務；尊重患者的價值觀和偏好；考慮藥物經濟學；提供合法的服務。“這種理念是基于患者至上，以患者和公眾利益為主導進行服務，尊重他人，鼓勵患者參與到治療中。而要實現這一理念，執(zhí)業(yè)藥師必須完善專業(yè)知識，提高個人能力，誠實可信，對自己的工作負責。”

推動執(zhí)業(yè)藥師良性發(fā)展

“在醫(yī)療保險事務中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用”專題研討會已舉辦4次，提升執(zhí)業(yè)藥師的素質能力，是4次專題座談會的共同話題，更是執(zhí)業(yè)藥師履行職責的根本。“我們要通過多措并舉與綜合協調管理，切實有效地建立、完善與我國醫(yī)療保障水平相適應的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化隊伍，以保障人民群眾身體健康的目標來發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師，提升執(zhí)業(yè)藥師的素質和能力。”周福成談到的“多措”，主要包括以下幾點：

一是提高執(zhí)業(yè)藥師的準入門檻和專業(yè)層次。中國是目前世界上唯一的中專生可以成為執(zhí)業(yè)藥師的國家，“低學歷、非專業(yè)”是我國執(zhí)業(yè)藥師人員結構的現狀。對此，不久前十幾個省份的執(zhí)業(yè)藥師協會會長聯名上書國家總局，要求將執(zhí)業(yè)藥師的準入門檻提高到本科學歷并限定專業(yè)。在國家門檻沒有調整的情況下，近年來執(zhí)業(yè)藥師中心通過組卷出題，讓低學歷、低能力的人很難考過。這兩年就明顯看出，高學歷、學過藥學的人與低學歷、低能力者的考試通過率明顯拉開了距離。在會議討論中，就有專家強調，身為執(zhí)業(yè)藥師，如果不懂藥、不知藥，不會指導用藥，不會與公眾進行健康知識方面的交流，就配不上執(zhí)業(yè)藥師這一神圣的稱號。

二是以藥學服務為導向，改革藥學教育模式。一個導師既帶科學學位，又帶專業(yè)學位，被行業(yè)內稱之為“亂燉”。與會者認為，這種教學模式根本分不出專業(yè)學位的優(yōu)勢，學生只是在幫助導師做實驗、做科研，并不能真正提高學生的專業(yè)能力。周福成指出，我們要形成以執(zhí)業(yè)藥師為中心的國家藥師服務人才培養(yǎng)發(fā)展模式，緊緊圍繞國家執(zhí)業(yè)藥師制度、執(zhí)業(yè)藥師考試大綱來調整教學內容，從藥學教育、繼續(xù)教育等多方面發(fā)力，加快執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)人才健康發(fā)展，為今后執(zhí)業(yè)藥師的分級分類管理（1—5級，級級必考）打下基礎。“提高學歷是階段性的，提高能力是永久的。執(zhí)業(yè)藥師作為一個終生學習者，就要不斷地學習藥品知識、醫(yī)學知識。”

三是積極爭取執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)作為執(zhí)業(yè)藥師制度的創(chuàng)新，是實現城鄉(xiāng)居民享受同等的優(yōu)良藥學服務的最好的辦法，更能鼓勵優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)藥師通過多點執(zhí)業(yè)增加合理合法的收入，提高社會藥店的藥事服務能力，滿足公眾的健康需要。與會者討論認為，執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)，有利于均衡城鄉(xiāng)和邊遠地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的資源；有利于吸引更多的優(yōu)秀藥學技術人員投身于執(zhí)業(yè)藥師隊伍；有利于城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師合理流動，從而達到藥學服務的廣覆蓋。

此外，在本次會議中還聽到一個強烈呼聲，在行業(yè)自律、維護執(zhí)業(yè)藥師合法利益和權利方面，要發(fā)揮行業(yè)組織的作用。一位業(yè)內人士認為，要達到醫(yī)生的處方沒有藥師的簽字就不能付藥，醫(yī)保就不能付費這一境地，就需要行業(yè)組織代表執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)療和醫(yī)保部門達成一致，這樣才能保證執(zhí)業(yè)藥師更好地開展工作，提高執(zhí)業(yè)藥師的地位。“我們要堅定大膽地推行執(zhí)業(yè)藥師擔當藥事服務，加強行業(yè)自律，提升管理水平，切實有效地建立完善與我國醫(yī)療保障水品相適應的執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化隊伍，以保障人民群眾身體健康的目標來發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師，同時維護、保障執(zhí)業(yè)藥師的合法權利。”周福成如此強調。