中級(jí)主管護(hù)師知識(shí)點(diǎn)

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知識(shí)點(diǎn)1：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

知識(shí)點(diǎn)2：

I型呼吸衰竭：缺O(jiān)2不伴CO2潴留（PaO250mmHg），肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（50mmHg），肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（<35%）持續(xù)給氧。

知識(shí)點(diǎn)3：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥 狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如 失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

知識(shí)點(diǎn)4：

左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率，兩肺部濕性啰音。

右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。

知識(shí)點(diǎn)5：

洋地黃類藥物（西地蘭）急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。肥厚型心肌病禁用。

洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（視力模糊）。

知識(shí)點(diǎn)6：

胎心率：120～160次/分

新生兒心率：120～140次/分

一歲以內(nèi)：110～130次/分

2～3歲：100～120次/分

4～7歲：80～100次/分

8～14歲：70～90次/分

知識(shí)點(diǎn)7：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。

（一）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

（二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。

（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

（四）腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

（注：只需知道有這些交通支就可以，后面的內(nèi)容了解。）

知識(shí)點(diǎn)8：

（1）直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為：主A辦關(guān)閉不全

（2）急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮

（3）震顫常見于：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（4）二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：急性肺水腫

（5）最容易引起心絞痛的是：主A狹窄

知識(shí)點(diǎn)9：心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。

知識(shí)點(diǎn)10：潮式呼吸

即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒～2分鐘，暫停5～30秒，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。

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