歷年試題|2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站試題練習(xí)

2020-06-17 15:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.舌診臨床意義。2.心肺復(fù)蘇方法。3.雙側(cè)淺表淋巴結(jié)觸診。4.肝臟雙手觸摸法。

解析：

1.舌診的臨床意義

舌診簡(jiǎn)便易行，舌象的變化能較客觀(guān)準(zhǔn)確地反映病情，可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)。舌診在幾千年的臨床實(shí)踐中，不斷經(jīng)受考驗(yàn)，甚至有人認(rèn)為舌診較之脈診更為重要且可靠。舌診的臨床意義有以下幾個(gè)方面。1.分辨病位淺深2.區(qū)別病邪性質(zhì)3.判斷邪正盛衰4.分析病勢(shì)進(jìn)退5.推測(cè)病情預(yù)后。

2.心肺腦復(fù)蘇術(shù)分三個(gè)階段：①基本生命支持階段：是初步生命急救，包括心跳呼吸停止的判斷與人工循環(huán)、氣道開(kāi)放和人工通氣。②高級(jí)心臟生命支持階段：應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復(fù)和保持自主呼吸和心跳。包括建立人工氣道、人工正壓通氣、持續(xù)人工循環(huán)、給予復(fù)蘇藥物。③延長(zhǎng)生命支持階段：保護(hù)大腦、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。包括多器官功能支持、腦保護(hù)與冬眠、促清醒、ICU床旁重癥監(jiān)護(hù)、確診并祛除病因、開(kāi)放氣道、重建呼吸與循環(huán)。本節(jié)主要介紹心肺復(fù)蘇術(shù)的第一階段——基本生命支持階段。

3.檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。

檢查左頷下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。

檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，檢査者站在被檢查者背后，讓患者的頭向前傾，并稍向檢查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者面對(duì)患者（可取坐位或仰臥位），用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢査時(shí)將食指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

檢查右腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢査者右手握被檢查者右手，向上屈肘外展抬高約45°，左手并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后壁、外側(cè)壁、前壁。觸診腋窩后壁時(shí)應(yīng)在腋窩后壁肌群仔細(xì)觸診，觸診腋窩外側(cè)壁時(shí)應(yīng)將患者上臂下垂，檢查腋窩前壁時(shí)應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸診。同樣方法檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

檢查右側(cè)滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，檢查者以右手握被檢查者右手腕，以右（左）手在其肱骨上髁兩橫指許、肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。

檢査腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者用手指在腹股溝平行處進(jìn)行觸診。

4.肝臟觸診方法：檢查時(shí)被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛，醫(yī)師位于被檢者右側(cè)，將右手掌平放于被檢者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以食指前端的橈側(cè)或食指與中指指端對(duì)著肋緣，自髂前上棘連線(xiàn)水平，分別沿右鎖骨中線(xiàn)、前正中線(xiàn)自下而上觸診。被檢者吸氣時(shí)，右手隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，則可觸及肝下緣從手指端滑過(guò)。若未觸及，則反復(fù)進(jìn)行，直至觸及肝臟或肋緣。為提高觸診效果，可用雙手觸診法，檢查者用左手掌托住被檢者右后腰，左手拇指張開(kāi)置于右肋緣，右手方法不變。檢查肝左葉有無(wú)腫大，可在腹正中線(xiàn)上由臍平面開(kāi)始自下而上進(jìn)行觸診。如遇腹水患者，可用沉浮觸診法。在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個(gè)肝臟和全部肝下緣的情況。