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闌尾炎的消毒及鋪手術(shù)單操作要點——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能練習題

2021-12-09 16:18 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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闌尾炎的消毒及鋪手術(shù)單操作要點——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能練習題!醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理解析如下,希望可以幫助大家更好地復(fù)習臨床醫(yī)師實踐技能考試!

闌尾炎的消毒及鋪手術(shù)單

解析:評分標準

1.皮膚消毒過程

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗,另一手持卵圓鉗。站立于患者右側(cè)。

(3)給皮膚消毒過程中,保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。

(4)以右下腹麥氏切口為中心,由內(nèi)向外,自上面下消南皮膚2-3遍

(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。

(6)每一遍消毒均不超過前一遍范圍。

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍

(1)上自劍突水平成或乳頭連線水平。

(2)下至大腿上、中1/3交界處。

(3)兩側(cè)達肢中線。

3.鋪巾操作過程

(1)用四塊無菌巾,內(nèi)折少許,掩蓋在擬定切口周圍,反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過于寬大。

(2)先鋪考生對側(cè)或患者會陰側(cè)無菌巾,最后鋪靠近考生側(cè)的無菌巾。用四把巾鉗固定。

(3)鋪中單(考官協(xié)助):在擬定切口上下方各鋪一塊中單。

(4)鋪大單(考官協(xié)助):鋪大單時先將洞口對準擬定切口,然后將大單頭端蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端下垂超過手術(shù)臺邊30cm.

以肩胛下角線穿刺點為例。

操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。

首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套,以穿刺點為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm,一共消毒3遍;

消毒完畢后,覆蓋無菌洞巾;也可用標記筆標記穿刺點,再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無菌手套,鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,

麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進針,直至胸膜逐層麻醉,進針的同時要注意:邊進針邊回抽,以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進行穿刺,當針峰抵抗感消失時,表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過程中刺入過深,損傷肺臟。

然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml.抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點皮膚,覆蓋無菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。題號?:給闌尾病人拆線

解析:首先揭開膠布,移去切口敷料,將其放置在盛污物的治療碗中。然后觀察傷口情況。

觀察時要向考官口述以下內(nèi)容:“患者傷口愈合良好,局部組織未見紅、腫、膿性分泌物等炎癥反應(yīng),可以行傷口拆線處理?!?/p>

口述后,選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及周圍的皮膚。在消毒時,一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品,另一鑷子專用于接觸傷口,一共消毒兩遍,消毒范圍為傷口周圍皮膚15cm的區(qū)域。

消毒完成后,用鑷子輕輕向上提起線結(jié),使埋于皮膚的縫線露出;另一手,用線剪將新露出縫線剪斷,隨即向傷口方向輕輕抽出縫線。

拆線時,動作要輕柔,不可將結(jié)頭兩端的線同時剪斷,以防縫線存留皮下。

若需要保留傷口有一定張力時,可間斷拆線。

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