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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試必背考點(diǎn):咳痰與咯血的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

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咳痰

1.痰液的性狀

(1)鐵銹色痰:肺炎鏈球菌肺炎(大葉性肺炎)。

(2)磚紅色膠凍樣痰:肺炎克雷伯桿菌肺炎(葉間隙下墜、蜂窩狀膿腫)。

(3)臭痰:厭氧菌感染,如吸入性肺膿腫。

(4)慢性咳嗽、咳痰:慢性支氣管炎,緩解期:白色、黏液樣;急性感染后:黃綠色或膿性。

(5)持續(xù)咳大量膿性痰:支氣管擴(kuò)張。

(6)痰液留置后可出現(xiàn)分層:支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

(7)大量白色泡沫樣痰:細(xì)支氣管肺泡癌具有特征性的臨床表現(xiàn)。

(8)大量粉紅色泡沫樣痰:急性左心衰竭。

2.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染。

(2)伴咯血見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。

(3)伴杵狀指(趾)(長期慢性缺氧所致)見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

3.輔助檢查

(1)胸部X線片檢查。

(2)病原學(xué)檢查。

咯血

1.量:小量咯血<100ml/24h;

中等量咯血 100——500ml/24h;

大咯血>500ml/24h(或一次咯血超過300ml)。

2.嘔血和咯血的鑒別

咯血:咳嗽、鮮紅色或暗紅色,可混有痰液或泡沫,常常有喉部發(fā)癢的感覺。

嘔血:惡心感,外觀常常為咖啡色,可混有食物。

3.病因

(1)呼吸系統(tǒng)疾病:支氣管擴(kuò)張、肺炎、急慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等。

(2)心血管系統(tǒng)疾病:左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病等。

(3)凝血和出血功能障礙性疾病。

(4)傳染病和寄生蟲病。

4.臨床表現(xiàn)

(1)大咯血:常見支氣管擴(kuò)張、肺部空洞出血、二尖瓣狹窄等。

(2)咯血顏色和性狀:痰中帶血常見支氣管炎、肺良性腫瘤、肺癌、支氣管擴(kuò)張等;粉紅色泡沫樣痰多見左心衰竭。

5.輔助檢查

(1)檢查血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。

(2)支氣管擴(kuò)張——高分辨CT(HRCT)是有效的診斷手段。肺栓塞——CT肺動(dòng)脈造影。

(3)小量到中等量咯血——支氣管鏡檢查是確定咯血部位和病因的主要手段。

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