模擬題練習(xí)：腹股溝淋巴結(jié)觸診、肺部聽(tīng)診、膝反射、心肺復(fù)蘇

解析：腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。腹股溝淋巴結(jié)檢查一般使用滑行觸診法,包括水平組和垂直組的檢查,水平組沿著腹股溝韌帶,垂直組沿著大隱靜脈.將食指及中指并攏,在腹股溝處上下左右觸摸。

肺部聽(tīng)診的一般原則

肺部的聽(tīng)診應(yīng)注意：是由肺尖開(kāi)始，從上到下，左右對(duì)比，逐一肋間聽(tīng)診。分別聽(tīng)診前胸部、側(cè)胸部以及背部，其中前胸部聽(tīng)診應(yīng)注意避開(kāi)心臟，背部的聽(tīng)診應(yīng)避開(kāi)肩胛骨。

聽(tīng)診前胸部時(shí)應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線做對(duì)比聽(tīng)診。側(cè)胸部聽(tīng)診應(yīng)沿腋中線或腋后線進(jìn)行，聽(tīng)診背部時(shí)應(yīng)在肩胛間區(qū)和肩胛下角線左右對(duì)比聽(tīng)診。

聽(tīng)診中應(yīng)注意雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)異常呼吸音及啰音等。

正常呼吸音的聽(tīng)診部位

①支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)越明顯。

②支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽(tīng)到。

③肺泡呼吸音：在大部分肺野都能聞及，特別是肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強(qiáng)；其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

膝反射

檢查膝反射時(shí)，囑被檢者膝關(guān)節(jié)自然彎曲，然后用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

注意事項(xiàng)：

膝反射的反射中樞位于腰髓的第2～4節(jié)，若膝反射減弱或消失最常見(jiàn)于脊髓或周?chē)窠?jīng)性病變，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱的體征之一，多見(jiàn)于肌病，小腦及錐體外系疾病。

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開(kāi)衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

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