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骨折復(fù)位基本知識

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骨折復(fù)位基本知識,從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身來看(不涉及到神經(jīng)支配), 應(yīng)該具備以下幾方面的基本條件:

1.正常的肌力與肌肉的長度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時(shí),肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時(shí),對側(cè)肌肉因長度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。

2. 正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

3.生理的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸包括每個(gè)關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系,上肢主要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸,肩關(guān)節(jié)有三個(gè):沿額面軸的運(yùn)動(dòng)是前屈、后伸,沿矢面軸的運(yùn)動(dòng)是內(nèi)收、外展,沿垂直軸的運(yùn)動(dòng)是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈,以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運(yùn)動(dòng)。下肢的主要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸髖關(guān)節(jié)有三個(gè),與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng),膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸主要是額面軸,運(yùn)動(dòng)是屈曲與伸直,踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸與額面軸成10°傾斜并向外旋20-30°,其運(yùn)動(dòng)是背屈及柘屈。

膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸在水平面上是相互平行的,即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時(shí),則不但踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸將更加偏離額狀面,而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。

4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上,頸及腰段是前突的,胸段是后突的,在額狀面上是直的。沒有側(cè)方彎曲或傾斜。

5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線肢體軸線是指整個(gè)上(下)肢的軸線。上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角,即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸(骨干的軸線)與運(yùn)動(dòng)軸(即股骨頭與股骨髁間的連線)之間有5-7°的外傾,膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線,基本上是直的,其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度,橈骨有輕度的橈側(cè)弧度醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)。

6.下肢的對稱長度。

7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。

8.足的正??v弓與橫弓。

然而,作為正常運(yùn)動(dòng)功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢,活動(dòng)是主要的,應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),整個(gè)上肢為杠桿的手的使用功能。因此,肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、上肢的軸線、手的對掌關(guān)系必須有所保證;肢體長度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸則是次要的,允許存在一定的偏差。在下肢,負(fù)重及行走是主要的,應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此,肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸、長度及足弓都應(yīng)有較嚴(yán)格的要求另一方面,上述基本條件的欠缺,可以通過某些方式得到一定的補(bǔ)償,在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中,可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補(bǔ)償,已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補(bǔ)其功能不足。

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