尿石癥的檢查治療：

檢查

1.鏡下血尿

是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發(fā)作或因劇烈活動而加重。對反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者應(yīng)測定血鈣、磷、尿酸、24小時尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。

2.X線檢查

是診斷尿石癥的重要依據(jù)。90%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目、部位，觀察結(jié)石的性狀和致密度有助于對結(jié)石成分的估計。草酸鈣結(jié)石在X線平片上的致密度最高，表面高低不平呈桑葚狀或星狀突起。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石的致密度較高，表面略平整，結(jié)石較大，有時呈鹿角狀填充于腎盞和腎盂，稱為鑄形結(jié)石。尿酸結(jié)石在X線平面上常不顯影，又稱陰性結(jié)石，腎盂造影有時可見到結(jié)石所致之造影劑填充缺損。胱氨酸結(jié)石的致密度較磷酸鹽稍淡，表面光滑，顯影均勻。X線片上應(yīng)注意排除靜脈石、淋巴結(jié)鈣化、動脈瘤鈣化、腎結(jié)核及腫瘤鈣化等。

3.B超檢查

由于B超檢查簡便、無創(chuàng)傷，且不受對造影劑過敏的限制，最適于篩選和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優(yōu)點：

①發(fā)現(xiàn)可透過X線的結(jié)石；

②了解有無腎積水；

③了解腎實質(zhì)厚度；

④發(fā)現(xiàn)某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等；

⑤提供鑒別診斷資料，如結(jié)石與腫瘤、血塊，上尿路結(jié)石與膽結(jié)石等鑒別。B超對輸尿管較小的結(jié)石往往難于發(fā)現(xiàn)，但如看到結(jié)石上方的尿路擴張，對尿石癥診斷仍有參考價值。近年來由于B超廣泛應(yīng)用，B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石而平片卻看不到的情況較為多見。對此作者者認(rèn)為，B超醫(yī)師除非看到強光團和聲影，不要輕易下結(jié)石的診斷，而泌尿科的醫(yī)生對B超確診結(jié)石的病例也不宜輕易否定。有了B超的檢查方法使尿酸結(jié)石的診斷率明顯提高。感染時出現(xiàn)的軟結(jié)石、非尿酸結(jié)石也有一個從低到高的礦化過程，在早期X線片上看不到結(jié)石陰影以后才逐漸表現(xiàn)出來，這種表現(xiàn)符合結(jié)石的形成過程。作者發(fā)現(xiàn)X線片上最初不能確定的結(jié)石，而參考B超所描述的部位再仔細(xì)閱X線片，卻能看到淡淡的模糊陰影。因此充分利用B超X線手段有可能更多地發(fā)現(xiàn)一些早期結(jié)石。部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

治療

1.急癥處理

腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時應(yīng)用抗菌藥物控制，嚴(yán)重者應(yīng)住院靜脈綜合給藥。排出結(jié)石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結(jié)石沖出的設(shè)想缺乏實驗依據(jù)，這種做法增加腎內(nèi)壓力，不利于保護腎功能。使用藥物應(yīng)以解痙為主，可應(yīng)用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年臨床應(yīng)用有一定效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。

因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。對于一般情況允許的應(yīng)手術(shù)解除梗阻或逆行插管引流或先行腎造瘺術(shù)。對于一般情況難于耐受手術(shù)者可先行透析治療，待一般情況改善后及時解除梗阻。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意水電解質(zhì)酸堿平衡，同時避免使用對腎功能有毒害作用的藥物。對于因尿石癥引起的梗阻性無尿患者在手術(shù)解除梗阻后應(yīng)特別注意梗阻后利尿，后者一般經(jīng)過4d后可自行減輕。這類患者處理上稍有誤差，隨時可出現(xiàn)意外。治療上應(yīng)遵循下列原則：

①術(shù)后數(shù)日內(nèi)補充適量液體，絕對不能按相等尿量補液，否則易誘發(fā)心衰和延長多尿期；

②定期測量體重，假如每小時尿量超過2000ml，應(yīng)特別警惕脫水；

③注意低鉀血癥并及時糾正；

④后期注意補充營養(yǎng)，促進恢復(fù)；

⑤雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻者，如梗阻嚴(yán)重，時間過長或合并感染，腎單位嚴(yán)重破壞，手術(shù)解除梗阻后無明顯多尿，經(jīng)3～4個月觀察無進步者，應(yīng)按慢性腎功能不全處理。

2.擇期處理

擇期處理結(jié)石的原則應(yīng)視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。尿石引起梗阻，尤其是解除的成石原因當(dāng)首先采取處理措施如施以甲狀腺手術(shù)，停用成石藥物等，并密切觀察療效。有明顯梗阻原因的繼發(fā)結(jié)石如腎盞輸尿管連接部狹窄。前列腺增生等最好在手術(shù)取石的同時去除梗阻原因。腎鹿角狀結(jié)石尤其孤腎結(jié)石應(yīng)視情況進行手術(shù)取石或配合經(jīng)皮腎鏡取石及沖擊波碎石，后者需嚴(yán)密觀察。如患腎已萎縮無功能，碎石也難排出者應(yīng)作腎切除手術(shù)，但術(shù)前要認(rèn)真判斷雙側(cè)腎臟功能慎重決定患腎有無保留價值。應(yīng)該注意的是因尿路梗阻而致X線腎不顯影者，梗阻解除后腎臟功能可能完全或部分恢復(fù)，因此腎不顯影并非判斷腎功的標(biāo)志。應(yīng)用B超檢查和腎核素掃描對腎功能狀態(tài)能夠提供一些信息。對判定腎功能有困難的病例可先進行引流然后再判斷減壓后腎功能恢復(fù)的程度，以便正確處理。長期存在于輸尿管的結(jié)石往往需要手術(shù)切開取石，合并癌變的結(jié)石應(yīng)行根治性手術(shù)。