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臨床輸血的相關(guān)知識講解:
1.輸血前應(yīng)做哪些化驗項目?
輸全血前,必須做ABO血型的正向和反向定型,以及患者和獻血者之間的交叉配合試驗(含抗球蛋白試驗),輸血液成分,按成分血的要求配血。在Rho(D)陰性率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做Rho(D)血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測,交叉配合試驗和抗球蛋白試驗必須相容才可輸血。
2.輸血的途徑有哪些?
常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血,成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈;次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童,較常用的是手背靜脈和大隱靜脈,對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚,又容易發(fā)生痙攣,所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失,故凡頭頸部和上肢的手術(shù),應(yīng)選用下肢靜脈輸血;凡下肢、盆腔和腹部手術(shù),應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈。
3.輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭?
輸血針頭的規(guī)格為14—20gauge(G),常用18G.當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時則應(yīng)選用較粗的針頭;輸注濃縮紅細(xì)胞不順時,可先加入30—50毫升生理鹽水后再輸注(一般不用葡萄糖液,因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭)。
4.輸血時應(yīng)注意什么?
(1)輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否合格;還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤,包括患者和獻血者的姓名、性別、ABO和Rho(D)血型、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等,并且應(yīng)該有兩人核對,準(zhǔn)確無誤方可輸血。
(2)輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等,確定受血者本人后,用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器(可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白)進行輸血。
(3)血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出,在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。
(4)輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。
(5)輸血過程應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時,必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng),須立即停止輸血并報告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時診治,同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常,輸血不必加溫血液醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(6)輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時,以備出現(xiàn)意外情況時核查用。
(7)輸血完畢,醫(yī)護人員逐項填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí),并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處(科),負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。
(8)輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。
5.如何決定輸血量?
輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說來,對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者,輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白(Hb)10克/升或紅細(xì)胞壓積(Hct)0.03.對大量出血或失血性休克患者,輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者,每次輸注1—2單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者,每次宜輸少量紅細(xì)胞。
6.如何決定輸血速度?
應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快,心臟功能差者速度應(yīng)較慢,老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講,開始速度應(yīng)較慢,約5毫升/分鐘,以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。
7.對危重病人緊急搶救時如何輸血?
危重病人須緊急搶救輸血,時間緊迫不允許按常規(guī)配血,須由經(jīng)治醫(yī)生寫明搶救原因及提出不交叉配血的申請,并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞(小于600毫升),必要時加AB型新鮮冰凍血漿,先給病人輸用,之后再行常規(guī)化驗和交叉配血。
8.大量輸血時應(yīng)如何配血?
有時患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要,在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液,以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上,或1000、2000甚至4000—5000毫升,乃至更多。這樣,在短期內(nèi)患者體內(nèi)會接受較大量的、不同獻血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體,都會在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng),給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生,確保病人的輸血安全,必須在供受者之間、各獻血員之間進行交互配合試驗(交叉配血)。
具體方法如下:
(1)ABO系統(tǒng)必須相同。
(2)進行病人與供者之間交互配合試驗,應(yīng)相合。分為:①主側(cè)交互配合試驗;②次側(cè)交互配告試驗。
(3)獻血者之間的交互配合試驗。此項試驗可避免獻血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。
如果不是一次輸入,比如第一夭輸1000毫升,第二天再輸800毫升,應(yīng)第一天做供受者之間、各獻血員之間交互配合試驗;第二夭重新取病人血樣,再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進行供受者之間、各獻血員之間的交互配合試驗。
9.同時需輸多品種的血液時怎么辦?
同時需輸多品種的血液時,應(yīng)首先輸入成分血(尤其是濃縮血小板),其次為新鮮血,最后是庫存時間長的血。