凍結(jié)肩患者的護(hù)理：

1.心理護(hù)理

患者因凍結(jié)肩入院，對(duì)首例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恐懼，加之多年肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，感到焦急，擔(dān)心疾病的預(yù)后，家屬對(duì)此也不能理解，支持不夠，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員耐心地與患者及家屬交流，傾聽其主訴，適時(shí)給予解釋和安慰，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，讓患者與家屬參與術(shù)前討論，讓其了解關(guān)節(jié)鏡下松解和推拿是目前對(duì)凍結(jié)肩的最佳治療方法之一，通過關(guān)節(jié)鏡，對(duì)病變具有更加深入的了解，同時(shí)使患者了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)此手術(shù)方案的重視程度，使之逐步樹立信心，正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.康復(fù)護(hù)理

康復(fù)計(jì)劃的制訂必須遵循循序漸進(jìn)的原則醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，術(shù)后早期仍需要使用吊帶，肌間溝阻滯［3］可允許患者在術(shù)后早期就開始被動(dòng)活動(dòng)［4］，隨后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)和主動(dòng)輔助的前屈和外旋訓(xùn)練。從6周后或者在疼痛消退后開使等長訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段（0～2周）

目標(biāo)：促進(jìn)傷口愈合：控制水腫，炎癥，減輕疼痛；改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；加強(qiáng)肩周肌力?？祻?fù)方案：術(shù)后制動(dòng)不超過24 h；頸、肩、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練；肩周肌等長收縮訓(xùn)練（聳肩、握拳、繃緊肌肉）；鐘擺練習(xí)；肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)；被動(dòng)和助力活動(dòng)度練習(xí)（仰臥位棍棒操）。實(shí)施：休息時(shí)懸吊制動(dòng)（中立位）；無痛、可耐受下進(jìn)行；訓(xùn)練后使用凍敷；NSAIDS藥物治療；軟網(wǎng)球、握力器、木棒；每日多組訓(xùn)練（可忍受，不限量）。注意：保護(hù)傷口，早期訓(xùn)練，防止黏連，疼痛控制。

2.2.2 第二階段（3～6周）

目標(biāo)：進(jìn)一步促進(jìn)愈合；逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；進(jìn)一步恢復(fù)肩部肌力康復(fù)方案：逐漸停止懸吊制動(dòng)；繼續(xù)肩周等長收縮訓(xùn)練；繼續(xù)被動(dòng)及助力活動(dòng)度訓(xùn)練（站立位棍棒操，滑輪練習(xí)）；逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)（前屈，外旋，手指爬墻）；抗阻力練習(xí)（彈力帶）。實(shí)施：無痛、可耐受疼痛的情況下進(jìn)行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；NSAIDS藥物治療；木棒，彈力繩，滑輪注意：避免過度牽拉，不要增加炎癥，疼痛控制。

2.2.3 第三階段（7～12周）

目標(biāo)：完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；恢復(fù)肩部正常肌力；恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律；逐漸恢復(fù)上肢耐力?？祻?fù)方案：繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練；抗阻肌力訓(xùn)練（啞鈴、彈力繩）；等速肌力和耐力練習(xí)；加強(qiáng)肩袖肌訓(xùn)練；肩胛穩(wěn)定練習(xí)；低運(yùn)動(dòng)量的全身訓(xùn)練。實(shí)施：無痛，可耐受下進(jìn)行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；啞鈴，彈力繩；恢復(fù)完全活動(dòng)后，每周加強(qiáng)2～3次。注意：不要增加炎癥，避免增加肌肉疲勞。

2.2.4 第四階段（＞12周）

目標(biāo)：保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；保持上肢肌力和耐力；為恢復(fù)正常工作及運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備?？祻?fù)方案：保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓(xùn)練；繼續(xù)等速肌力訓(xùn)練和測試；軀干和下肢的練習(xí)。實(shí)施：無痛，可耐受下進(jìn)行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；每周加強(qiáng)2～3次。

3.討論

鈣化性肌腱炎常見于女性，40～50歲年齡段是發(fā)病的高峰。肩袖內(nèi)的鈣化性沉積物可引起肌腱炎，是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。當(dāng)鈣化性肌腱炎不呈現(xiàn)正常的自限性發(fā)展過程時(shí)，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)和麻醉下手法松解等方法，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后輔以靜脈鎮(zhèn)痛，第二天即可在無痛狀態(tài)下行康復(fù)鍛煉，避免術(shù)后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連的可能。