術(shù)前準(zhǔn)備

1.心理準(zhǔn)備：學(xué)習(xí)或咨詢有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過同手術(shù)醫(yī)生間的溝通明確手術(shù)適應(yīng)證、了解術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題以及注意事項(xiàng)。

2.藥物準(zhǔn)備：根據(jù)病情術(shù)前1-2周開始全身或鼻腔局部應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素等術(shù)前用藥，調(diào)整過高的血壓、血糖，這樣可以減輕局部炎癥反應(yīng)、減少術(shù)中出血和并發(fā)癥的發(fā)生。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科李慧軍

3.經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備：了解和利用醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)條款，做好其它經(jīng)濟(jì)和時(shí)間準(zhǔn)備。

4.術(shù)前檢查：完善必要的術(shù)前體格檢查和物理、化驗(yàn)檢查，鼻-鼻竇CT掃描尤為必要，注意排除手術(shù)禁忌癥。

術(shù)后治療和護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)后住院期間應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，糖皮質(zhì)激素，粘液促排劑，抗組織胺藥等進(jìn)行治療。

2.術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)由于鼻腔填塞止血海綿或紗條可能導(dǎo)致鼻部腫脹不適感，此時(shí)可以采用鼻部冷敷，半臥、抬高頭位等方式，并適當(dāng)應(yīng)用止痛藥來緩解癥狀。

3.術(shù)后24至48小時(shí)撤出鼻腔填塞物后2日內(nèi)鼻腔可能有少量滲血或反應(yīng)性黏膜腫脹，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理滲出增加，此時(shí)可一日兩次向鼻腔噴入減充血?jiǎng)?、鼻?nèi)糖皮質(zhì)激素，適量滴入生理鹽水或抗生素眼藥水進(jìn)行對(duì)癥治療。

4.術(shù)后2日后鼻腔滲出減少趨于干燥結(jié)痂，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少或停止使用減充血?jiǎng)?，適當(dāng)應(yīng)用油性潤(rùn)滑劑滴鼻。開始進(jìn)行鼻腔生理鹽水或高滲鹽水沖洗或鼻霧化吸入，繼續(xù)應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素。

5.術(shù)后1周出院后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗1-3個(gè)月，鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴劑3-6個(gè)月，口服糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松片劑4-8片每日清晨一次頓服)1周，口服粘液促排劑2-4周。

6.術(shù)后2周后即可根據(jù)醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下復(fù)查隨訪，來院時(shí)應(yīng)攜帶病歷資料、鼻竇CT片和化驗(yàn)單等。建議至少在術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)來院進(jìn)行一次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查。

小知識(shí)

鼻腔沖洗法：

頭前傾，張口，將吸入生理鹽水的鼻腔沖洗器或去針頭大容量注射器的出水頭插入前鼻孔，適當(dāng)加壓將生理鹽水注入鼻腔，使沖洗液從口腔或另側(cè)鼻腔自然流出。如鼻腔結(jié)痂過多，不易沖凈，可在10分鐘后待其軟化、稀化時(shí)再次進(jìn)行沖洗。注意沖洗過程中不要說話或做吞咽動(dòng)作以防誤吸嗆咳。

鼻滴藥法和鼻噴藥法：

鼻滴藥時(shí)應(yīng)采用仰臥垂頭位，鼻孔向上，擠壓藥瓶將藥液由鼻翼側(cè)滴入，每側(cè)3-5滴;鼻噴藥時(shí)應(yīng)采用正常頭位，鼻孔向下，將噴藥頭插入鼻孔偏向鼻腔外側(cè)，注意勿朝向鼻中隔側(cè)，嵌壓藥瓶將藥液噴入鼻腔，每側(cè)1-2噴。

鼻腔局部用藥順序：

首先使用減充血?jiǎng)┦柰ū乔唬缓筮M(jìn)行鼻腔生理鹽水沖洗，最后噴入鼻內(nèi)激素等治療性藥物，如此可以更好地發(fā)揮藥物的治療作用并減少藥物浪費(fèi)。

為什么要進(jìn)行術(shù)后鼻內(nèi)鏡復(fù)查：

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是去除和修正不可逆病變，對(duì)于某些病變組織，只要藥物治療有可能恢復(fù)一般也予以保留，從而最大限度地保留鼻腔鼻竇的功能;此外，由于術(shù)后的正常生理恢復(fù)期約3-6個(gè)月。因此在術(shù)后這段時(shí)間內(nèi)，根據(jù)病情進(jìn)行定期的鏡下復(fù)查隨訪可以動(dòng)態(tài)觀察疾病恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決遺留或新生問題，以經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)捷、微創(chuàng)、高效的方式來維護(hù)手術(shù)成果，可以說復(fù)查也是手術(shù)的一個(gè)重要的組成部分。鼻內(nèi)鏡下復(fù)查主要內(nèi)容是清除患者自己不易擤出的術(shù)腔結(jié)痂、粘稠分泌物，去除有礙鼻腔鼻竇通氣引流的囊泡、息肉樣水腫甚至是復(fù)發(fā)病變等，從而有利于加快康復(fù)過程。只要堅(jiān)持隨訪，就可以在門診鼻內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)將不良傾向消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地保證手術(shù)的成功。

何謂鼻腔減充血?jiǎng)?，為何要控制使用?

所謂的減充血?jiǎng)┦侵敢缘伪莾?鹽酸萘唑啉)、麻黃素為代表的具有血管收縮作用，減輕鼻充血、腫脹而緩解鼻阻塞的一類滴鼻或噴鼻藥物。這類藥物主要用于用于對(duì)癥治療，只能嚴(yán)格按照使用說明適量、適時(shí)使用，長(zhǎng)時(shí)間濫用可以導(dǎo)致成癮、反跳和依賴性以及心血管系統(tǒng)副作用。藥物性鼻炎就是不加控制地長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┑膼汗?，治療起來非常棘手，也是?dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎遷延、難治的一個(gè)原因。