冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

（一）病因和臨床分型

1. 病因冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：

① 年齡，40歲以上多見。

② 性別，男性多見，女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增高。

③ 血脂異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白、載脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、載脂蛋白A降低。

④ 高血壓。

⑤ 吸煙。

⑥ 糖尿病。此外，肥胖、過度腦力活動(dòng)、高熱量高動(dòng)物脂肪的飲食方式、遺傳、性情急躁?duì)帍?qiáng)好勝的A型性格、微量元素不足、胰島素抵抗等也與本病的發(fā)生有關(guān)。

2. 臨床分型

① 無(wú)癥狀型，即隱匿型冠心病。

② 心絞痛型。

③ 心肌梗死型。

④ 缺血性心肌病型。

⑤ 猝死型。

（二）心絞痛 

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。

1. 病因和發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣，致心肌缺血缺氧。

2. 臨床表現(xiàn)典型心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。

① 部位，位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸、下頜及上腹部等。

② 性質(zhì)，為壓迫性、緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，但無(wú)銳痛或刺痛，可伴瀕死感。

③ 誘因，常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而發(fā)作，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙，或心動(dòng)過速、休克時(shí)發(fā)生。

④ 持續(xù)時(shí)間，發(fā)作一般持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘?？蓴?shù)日、數(shù)周發(fā)作1次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

⑤ 緩解方式，停止活動(dòng)（不自覺地），或舌下含服硝酸甘油后1～5分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時(shí)心尖部可出現(xiàn)一過性收縮期雜音。變異性心絞痛具有ST段抬高的特異的心電圖變化。

3. 治療要點(diǎn)

① 發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息。首選作用快、療效高的硝酸酯制劑。

② 緩解期，盡量避免各種誘發(fā)因素；積極治療及預(yù)防各種冠心病的危險(xiǎn)因素；使用作用持久的抗心絞痛藥物。

③ 其他，可根據(jù)病情選擇冠狀動(dòng)脈介入治療及外科治療。

4. 護(hù)理措施

① 休息，心絞痛一般不需臥床休息，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，但以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，有心肌梗死先兆的病人應(yīng)臥床休息并嚴(yán)密觀察。發(fā)作時(shí)，囑病人立即停止活動(dòng)，安靜坐下或半臥位休息。同時(shí)應(yīng)重視心理護(hù)理。

② 飲食，給予低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)的清淡飲食，多食富含維生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免飽餐及刺激性食物及飲料，戒煙酒。

③ 病情觀察，觀察心絞痛的變化，如出現(xiàn)較以往加重的心絞痛、發(fā)作頻繁、疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或不易緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。

④ 配合治療，立即舌下含化硝酸酯制劑并吸氧，同時(shí)描記心電圖，通知醫(yī)師。舌下含化硝酸酯類藥物時(shí)，應(yīng)告知病人舌下應(yīng)保留一些唾液，讓藥物完全溶解后咽下。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意速度宜慢，以免造成低血壓。一般病人服藥后可出現(xiàn)有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等癥狀，不影響治療，為防止血壓下降、體位性低血壓的發(fā)生，含藥時(shí)應(yīng)平臥片刻。

5. 健康教育

① 告知冠心病的相關(guān)知識(shí)。

② 指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；遵守飲食原則，少食多餐，避免暴飲暴食；保持大便通暢；戒煙。

③ 教會(huì)病人掌握應(yīng)急方法，如發(fā)生心絞痛應(yīng)立即停止活動(dòng)、穩(wěn)定情緒；硝酸甘油應(yīng)放在易取的地方；正確使用保健盒等。

④ 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式和心態(tài)，改變不良性格。

⑤ 定期隨訪檢查。

（三）急性心肌梗死

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死。

1. 病因和發(fā)病機(jī)制基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，一旦心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達(dá)1小時(shí)，即可發(fā)生心梗。

2. 臨床表現(xiàn)

（1）先兆表現(xiàn)：不少病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油療效較差，誘發(fā)因素不明顯。

（2）癥狀和體征：

① 疼痛，為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無(wú)明顯誘因，且程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，服硝酸甘油無(wú)效。

② 心律失常，見于大部分病人。多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)多發(fā)。以室性心律失常多見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)收集整理，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對(duì)出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，以及短陣室性心動(dòng)過速常為心室顫動(dòng)的先兆。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

③ 心力衰竭，主要為急性左心衰竭?？稍谄鸩∽畛鯉兹諆?nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。

④ 心源性休克，多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)。

⑤ 胃腸道癥狀。

⑥ 發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1周。

⑦ 體檢，心率多增快，心尖部第一心音減弱，可聞及奔馬律。除極早期血壓可增高外，幾乎都有病人均有血壓降低。