急診科經(jīng)典160句 醫(yī)護(hù)人員值班必備寶典：

1.對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無(wú)效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。

2.對(duì)中老年昏厥患者，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。

3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者，要想到急性重癥心肌炎的可能。

4.老年納差的，會(huì)不會(huì)是吞咽困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！

5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅（不是口紅，比口紅的顏色鮮亮），可能是堿中毒喲（癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿）

6.眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！

7.年輕男性患者，既往有高血壓，突發(fā)腹痛，高熱，低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細(xì)胞瘤出血壞死以及嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

8.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí)段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。

9.靜脈輸入過(guò)頭孢類(lèi)藥物，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。

10.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。

11.胸外傷，胸腔開(kāi)放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克-死亡！

12.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖。

13.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離。

14.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性，。

15.皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能；

16.對(duì)否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問(wèn)題；

17.有紋身的心跳呼吸驟?；颊撸紤]到***中毒可能；

18.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤(rùn)者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能；

19.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能；

20.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠(chéng)對(duì)待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛；

21.高空墜落傷應(yīng)注意有無(wú)頸椎骨折，由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。

22.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。

23.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！

24.對(duì)于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG；

25.50歲以上病人首次以呼吸困難就診——首先考慮心源性！

26.頑固性的咳嗽一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)的降壓藥，卡托普利之類(lèi)的。

27.甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會(huì)復(fù)發(fā)。

28.沒(méi)有一定條件（C臂機(jī)，或好幾個(gè)同事）不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那么簡(jiǎn)單。

29.異物刺傷，一定要拍片，會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能！

30.莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒癥。

31.突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。

32.不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。

33.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。

34.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng)，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”。

35、有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因?yàn)橥鈧赡苷T發(fā)心梗；

36、持續(xù)腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病37、主動(dòng)脈夾層患者可沒(méi)有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起38、外傷后X線檢查陰性的患者一定要告知其復(fù)查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時(shí)看不出來(lái)的部位，免得患者事后說(shuō)你沒(méi)診斷出來(lái)39.排頸椎的X線片一定不要忘了開(kāi)口位40、任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時(shí)超聲多正常患者狀態(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗41、不要依賴(lài)放射線醫(yī)生的報(bào)告，他們有時(shí)會(huì)出錯(cuò)，所以不管多忙，一定要自己仔細(xì)看片子42、套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺(tái)詞：“everybodylies！”有時(shí)候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的，查到的43、教科書(shū)上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，實(shí)際臨床上會(huì)碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開(kāi)闊，什么都是有可能的44、急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時(shí)間短，很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

45、操作完氣管插管，醫(yī)生一定要在確定氣管插管準(zhǔn)確在位和患者得到有效通氣才能離開(kāi)或交班。

46、操作完氣管插管，醫(yī)生一定要在確定氣管插管準(zhǔn)確在位和患者得到有效通氣才能離開(kāi)或交班。

47、PCI術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬(wàn)不要忘了考慮肺梗塞；

48、急性起病四肢無(wú)力查血鉀心電圖49、考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無(wú)壓痛50、老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎51、青霉素過(guò)敏要注意其的潛伏期52、外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規(guī)的顱腦CT，視神經(jīng)管CT等的同時(shí)，千萬(wàn)不要忽視眼科會(huì)診，可能的東東太多了，視網(wǎng)膜剝離，球后出血，誘發(fā)青光眼53、外傷病人初次檢查腹部無(wú)異常，夜間訴腹痛，在考慮常見(jiàn)的肝膽脾腎等外傷的同時(shí)，一定得警惕外傷性動(dòng)脈瘤。

54、幼兒外傷，首次CT無(wú)異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬(wàn)不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時(shí)叫醒幼兒，當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫，因?yàn)橛變洪_(kāi)顱手術(shù)死亡率奇高。

55、青少年突發(fā)腹痛，嘔吐，乏力，要測(cè)血糖，警惕糖尿病酮癥酸中毒。

56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮癥酸中毒。

57、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過(guò)早下定論，及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。

58、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。

59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺腦—腦病間—癲癇解—電解質(zhì)紊亂毒—中毒尿—尿毒癥滴—低血糖滴—低血壓心—心臟病肝—肝昏迷肺—肺性腦病。

60、服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒；

61、深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置，除外氣胸；

62、對(duì)于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。

63、對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者，千萬(wàn)不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺?，好多酒精過(guò)量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。

64、對(duì)于腹痛患者，下初步診斷后，仍要反復(fù)觀查腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)，腹痛初診只有30%是確診的。

65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時(shí)不要輕易降壓?。?/p>

66、對(duì)于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時(shí)，應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時(shí)檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。

67、對(duì)于老年人出現(xiàn)不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無(wú)力以及記憶力減退等應(yīng)當(dāng)想到慢性硬膜下血腫可能，注意追問(wèn)是否在半月左右或者更長(zhǎng)時(shí)間有外傷史，并常規(guī)行頭顱CT檢查。

68、排除其他原因的突發(fā)低血壓，不要太相信貌似“正常”的心電監(jiān)護(hù)，做個(gè)床邊心電圖，可能有意想不到的發(fā)現(xiàn)————室性心動(dòng)過(guò)速。

69、輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。

70、如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能71、夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能72、清創(chuàng)縫合時(shí)一定要用手觸摸探查傷口內(nèi)情況，以免透明異物殘留73、久治不愈的干咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能74、面對(duì)抬入的或救護(hù)車(chē)送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是：1吸氧（百草枯除外）2生理鹽水建立靜脈通路3心電監(jiān)護(hù)伺候4評(píng)估生命體征，尤其是呼吸和循環(huán)；5若生命體征平穩(wěn)可安撫家屬及患者并詢問(wèn)病史完善相關(guān)檢查做出初步診斷及治療；6若生命體征不平穩(wěn)立即給予緊急處理，通知護(hù)士準(zhǔn)備好搶救，該會(huì)診的馬上會(huì)診，能床邊檢查的項(xiàng)目盡快檢查，同時(shí)簡(jiǎn)明扼要的向家屬說(shuō)明情況告知病危搶救有生命危險(xiǎn)。7禁忌不評(píng)估生命體征就盲目外出檢查8遇特殊情況（無(wú)人陪護(hù)，沒(méi)錢(qián)，車(chē)禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況）一定記得向上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)9遇突發(fā)局面混亂或失控時(shí)，盡快躲避，防止被打，同時(shí)手機(jī)匯報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)。

75、老年人突發(fā)心衰休克惡性心律失常，要排除急性心梗。

76、大腿小創(chuàng)口刀傷，神志尚清醒的病人，要帶手套用手指進(jìn)去探探是否有傷及股動(dòng)脈可能。

77、腹部小創(chuàng)口刀傷，伴低血壓，低脈壓，快心率患者要考慮是否有心包積血可能78、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞79、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣80、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無(wú)腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者休克的原因81、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬(wàn)不要開(kāi)點(diǎn)降壓藥就放病人走了！

82、定位不明確的腹痛，即使無(wú)板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔83、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖（女性絕經(jīng)后），已有血的教訓(xùn)。

84、育齡女性在拍片前一定要問(wèn)是否懷孕！而且要記錄在病歷上，免得不必要的麻煩。

85、藥敏史、月經(jīng)史絕對(duì)要在病歷上寫(xiě)清楚；病情變化隨時(shí)記錄，用藥檢查三思而行，多請(qǐng)示，多看病人幾回；教授常常教導(dǎo)：能做的檢查，一定要做；能不處理的，就不要處理了；

86、創(chuàng)傷病人按“CRASHPLAN”順序體查，不容易漏項(xiàng)，體檢后方可寫(xiě)體查，特別是心肺聽(tīng)診，沒(méi)做的不要胡亂臆測(cè)；三基基礎(chǔ)一定要牢固！

87、多掌握些危重病學(xué)評(píng)分，病情輕重心里有數(shù)，但不能絕對(duì)盲目相信指南；

88、一定要親自診查病人，他人未必可靠，時(shí)常有意外的收獲；

89、同事、患者關(guān)系要搞好，最堅(jiān)強(qiáng)的盾可能從內(nèi)部攻破，三分真病，七分心病，認(rèn)著體貼照顧好病人；保護(hù)同行，保護(hù)自己，保護(hù)病人；

90、身邊有記錄本、數(shù)碼相機(jī)、U盤(pán)，把身邊重要的資料留下來(lái)，經(jīng)常整理，收獲不??；

91、看病后，多總結(jié)、多看書(shū)、多查文獻(xiàn)，設(shè)立專(zhuān)題，建立團(tuán)隊(duì)，逐一攻破；

92、善待實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生和護(hù)士，沒(méi)準(zhǔn)人家一句話就是你的救命稻草；想想當(dāng)初自己是怎么過(guò)來(lái)的；

93、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合并橋本甲狀腺炎。

94、學(xué)齡前期兒童陣發(fā)性臍周痛伴發(fā)熱要注意腸道寄生蟲(chóng)病伴感染95、青少年或?qū)W齡期兒童腹痛要注意過(guò)敏性紫癜（腹型）注意查體96、老年人腹痛如果癥狀重于體征，B超心電圖無(wú)異常要注意可能腸系膜栓塞小腸壞死。如果有房顫就更要注意了。

97、青年女性，昏迷但生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查正常，瞳孔大。偶有煩燥要注意吸毒或mihuanyao（氯胺酮類(lèi)）中毒。

98、對(duì)于全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應(yīng)該查T(mén)3，T4，TSH，有時(shí)候甲亢也可以低鉀。

99、年青患者忽然面色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。

100、對(duì)呼吸困難，呼吸不快，肺部沒(méi)啰音，呼氣相沒(méi)延長(zhǎng)，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問(wèn)其家屬有沒(méi)有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。

101、腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。

102、嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。

103、老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時(shí)僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽(tīng)診。

104、上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！

105、眩暈，頭昏，頭暈，暈厥鑒別要明確。

眩暈：機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。

頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。

暈厥：突然發(fā)作，意識(shí)喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢(shì)或倒地，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

106、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。

107、女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。

108、出現(xiàn)5P癥（急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)可以概括為5P征，即疼痛pain，感覺(jué)異常paresthesia，麻痹paralysis，無(wú)脈pulselessness，蒼白pallor.）時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈109、注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn)，會(huì)減少漏診和誤診110、對(duì)于四肢無(wú)力的患者，有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥111、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。

112、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。

113、抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。

114、低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。

115、腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

116、符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。

117、上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。

118、高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫119、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）

121、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染122、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征123、查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率124、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。

125、外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。

126、臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過(guò)敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。

127、臨床常見(jiàn)育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石128、昏迷查因；AEIOU低低糖肝暑A(yù)-腦動(dòng)脈。E-精神神經(jīng)I傳染病O-中毒U-尿毒癥低-低血糖低-低血壓底血鉀糖-糖尿病肝-肝病暑-中暑129、咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況130、急診高血壓，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象131、上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；

132、小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT.133、“一旦得骨髓炎，永遠(yuǎn)得骨髓炎”：探討疾病預(yù)后問(wèn)題；鑒于骨髓炎感染的類(lèi)型和特征，其隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%.134、“骨髓瘤的3個(gè)無(wú)：無(wú)發(fā)熱、無(wú)脾腫大、無(wú)堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問(wèn)題。

通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見(jiàn)的癥狀，但是無(wú)并發(fā)癥的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。則考慮有骨折。

135、如果一個(gè)COPD患者有杵狀指，應(yīng)該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指136、40歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能137、慢性對(duì)稱(chēng)多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)138、對(duì)于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血139、只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物140、如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層141、如果無(wú)牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。

142、結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周?chē)窠?jīng)炎，還要考慮格林-巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。雖然椎體結(jié)核少見(jiàn)，但教訓(xùn)深刻。

143、昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留145、頭暈頭痛的病人，嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥146、長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的147、腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層148、每次感冒咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問(wèn)煙霧刺激情況。

149、一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手——甲亢、150、發(fā)熱病人在用來(lái)比林之前，一定要問(wèn)清楚有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！

151、暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚體以排除。

152、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

153、低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會(huì)散大。

153、對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無(wú)效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。

154、中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。失血性休克-死亡！

155、高空墜落傷應(yīng)注意有無(wú)頸椎骨折，由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。

156、外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。

157、PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射158、平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。

159、急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道。

160、胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)?，如果PH值小于7，患者死亡率接近1001、墜落傷低血壓者勿漏全骨盆片；脛腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小兒摔傷記得摸下鎖骨。