鼻竇創(chuàng)傷治療：

（一）止血：受傷初期可有大量出血，感染后可發(fā)生繼發(fā)性出血。出血多時(shí)可發(fā)生休克?；杳圆∪搜合蚝蟊强琢飨蜓屎磉M(jìn)入氣管，可發(fā)生窒息應(yīng)特別注意。單純鼻竇線形骨折，流血量較少，多可自止，可不必處理。流血量多時(shí)，可用前鼻孔填塞止血及局部填壓止血。如疑有動(dòng)脈損傷或繼發(fā)性大出血不易止血時(shí)，可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎，或篩前、篩后、頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。如疑有腦脊液鼻漏時(shí)，盡可能避免填塞，可采用麻黃素或腎上腺素棉片止血，若仍流血不止時(shí)，方行前鼻孔填塞，但不宜過緊，以防顱內(nèi)感染。如出血過多應(yīng)給予輸血輸液，預(yù)防休克。

（二）清創(chuàng)：早期徹底清創(chuàng)很重要，可避免發(fā)生感染，又可防止瘢痕造成畸形。條件許可時(shí)，盡可能于24h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。

頜面部血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，清創(chuàng)時(shí)除已壞死組織及完全游離的骨片外，應(yīng)盡量保留組織。去除易取出的異物，清除血塊，止血完善，通暢引流，骨折復(fù)位，竇腔內(nèi)填入碘仿紗條或凡士林紗條，自鼻腔內(nèi)引出，縫合創(chuàng)口。若軟組織缺損不易對(duì)合，可將周圍組織游離后，減張縫合。組織缺損過多，可以用周圍組織移植修補(bǔ)。如竇腔已有感染必須開放創(chuàng)口，將創(chuàng)口皮膚卷入竇腔與粘膜對(duì)位縫合，以利后期整形。

（三）抗感染：凡鼻竇創(chuàng)傷應(yīng)作為開放性骨折處理。傷后即給予抗生素或磺胺藥物治療。有腦脊液鼻漏時(shí)，選用能透過血腦屏障的抗生素及磺胺藥，如氯霉素、磺胺嘧啶等，并加大全身用量，鼻腔不宜填塞，以防發(fā)生腦膜炎及其地顱內(nèi)并發(fā)癥。

（四）異物處理：異物處理必須按照先易后難，先急后慢，既積極又慎重的原則，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)某些接近顱底、眼球、咽側(cè)及頸部大血管等處的異物應(yīng)與有關(guān)科合作，以防發(fā)生意外。

異物取出時(shí)機(jī)：開放性創(chuàng)口，異物位置淺，估計(jì)易于取出者，在清創(chuàng)同時(shí)取出。如進(jìn)口小，感染輕微者，可將原傷口擴(kuò)大取出。傷口感染重，可待感染控制后取出。全身合并傷嚴(yán)重，如休克、腦外傷、胸外傷等可待合并傷好轉(zhuǎn)后取出。病情尚穩(wěn)定，異物位置深，首先應(yīng)作定位，后進(jìn)行手術(shù)。

做好異物定位的診斷是取出異物成敗的關(guān)鍵。對(duì)開放性損傷可通過傷道或在透視下使用探針探查觸診，有顱內(nèi)感染或腦脊液鼻漏者不用。對(duì)于不同鼻竇內(nèi)異物根據(jù)鼻竇解剖特點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)拍片、斷層照片或在X線透視下，轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視，使定位更為準(zhǔn)確。

手術(shù)進(jìn)路一般在清創(chuàng)時(shí)從原傷道進(jìn)入。對(duì)篩、額或蝶竇異物如原傷道已愈合，可自外鼻徑路取出。手術(shù)野較大，可在直視下進(jìn)行。較為安全。鼻腔內(nèi)可探到異物，均從鼻內(nèi)徑路取出，上頜竇異物及少數(shù)蝶、篩竇異物如傷道已愈，可按上頜竇根治術(shù)進(jìn)路取出。

（五）鼻竇創(chuàng)傷整復(fù)原則：鼻竇單純線性骨折，未造成畸形，不影響功能者，鼻竇保持引流通暢，軟組織損傷給予清創(chuàng)縫合，骨折可以不予以處理。凡骨折造成畸形，或愈合后可能有功能障礙者，根據(jù)傷情處理原則如下：

1.上頜竇骨折處理

開放性骨折可自創(chuàng)口伸入鈍鉤或剝離器將骨片復(fù)位，徹底清創(chuàng)，去除異物及碎屑，并于下鼻道前下鑿一對(duì)孔通入上頜竇，填入碘仿紗條，自對(duì)孔引出，縫合傷口。3~5d后自鼻腔抽出紗條。閉合性前壁塌陷骨折，顴弓或眶底骨折者，可自顴弓上或眶下作切口，進(jìn)行骨折復(fù)位。也可按照上頜竇根治手術(shù)作切口進(jìn)入竇內(nèi)，用鈍性器械將骨折復(fù)位，清理竇內(nèi)異物及碎骨片，自下鼻道行對(duì)孔引流，竇內(nèi)填入碘仿紗條固定下陷的骨折。3~5d后，自前鼻孔內(nèi)抽出紗條（圖13-7，13-8）。

2.額竇骨折處理

額竇骨折根據(jù)傷情不同有以下處理方法：

①額竇前壁塌陷或粉碎骨折者，自原創(chuàng)口進(jìn)入，或自眉弓下作切口，從額竇底部放入彎血管鉗，掀起塌陷的骨折片，清除異物及碎骨片，放置引流條，縫合傷口。

②額竇后壁無損傷，竇內(nèi)粘膜大部分完整，篩竇及鼻額管也未受傷者，充分止血，縫合前壁傷口，保持鼻額管引流通暢。

③竇內(nèi)粘膜大部分損傷，傷口污染嚴(yán)重，或疑有感染，應(yīng)把竇內(nèi)粘膜刮凈，咬去污染的額竇前壁，以防感染發(fā)生骨髓炎，將鼻額管粘膜向下剝離，翻轉(zhuǎn)堵塞鼻額管，便與鼻腔隔絕，再用脂肪組織或額肌瓣填塞竇腔，縫合傷口。

④額竇后壁骨折，有腦膜撕裂者，去除額竇后壁骨質(zhì)及竇內(nèi)粘膜，取顳肌肌膜修補(bǔ)腦膜，竇內(nèi)填塞顳肌，放置引流條，縫合傷口。

⑤前壁骨質(zhì)缺損過多，將前壁骨壁完全去除，去凈竇內(nèi)粘膜，然后將前壁皮膚貼于后壁，縫合切口，放置引流條，加壓包扎。

3.篩竇及蝶竇骨折處理：

篩竇及蝶竇骨折多發(fā)生于較嚴(yán)重的顱底骨折。顱前窩底骨折時(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，可損傷篩竇頂部及篩板。顱前窩及顱中窩骨折亦可侵入蝶竇。如損傷后，發(fā)生嚴(yán)重腦脊液鼻漏，X線照片檢查顱內(nèi)顯有氣囊腫，提示有腦膜裂傷，鼻腔感染很容易循損傷裂口侵入顱內(nèi)，發(fā)生腦膜炎的危險(xiǎn)，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)方法有顱內(nèi)、顱外進(jìn)路，用筋膜或肌肉移植于腦膜破裂處進(jìn)行修補(bǔ)。