胸腔閉式引的流操作方法：

1.患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。

2.首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層（必要時切開），最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。

具體操作方法分類： 1.肋間插管法：

（1）病人取半坐位或平臥位，如以引流液體為主，則患側(cè)可抬高30度-45度。以1%普魯卡因20ml，先作插管處皮膚、皮下及肌層浸潤；至少有一半麻醉藥注射在胸膜外（注射針在抽得氣體或液體時，為胸膜腔內(nèi)，針頭稍退出在不能抽得氣體或液體處，即為胸膜外）。

（2）選擇一根適當(dāng)?shù)囊鞴埽ㄒ鳉怏w則口徑可稍小，引流濃液的口徑宜大些），引流管一端剪成弧形，距頂端1cm，再開一側(cè)孔。根據(jù)注射麻醉劑針頭進(jìn)入胸膜腔的距離?？闪私饣颊咝乇诘暮穸柔t(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。在引流管側(cè)孔遠(yuǎn)端，在以胸壁厚度加1cm處，以絲線作標(biāo)記，即引流管應(yīng)插入胸膜腔之深度（絲線平皮膚處）。

（3）一切準(zhǔn)備好之后，于皮膚浸潤麻醉處切開1.5-2.0cm，以血管鉗分離皮下組織、肌層，直至胸膜腔，并擴(kuò)大胸膜上的裂口。以血管鉗夾住引流管弧形端，經(jīng)切口插入胸膜腔。將引流管與水封瓶連接。觀察有無氣體或液體溢出。如果引流通暢，將引流管調(diào)整至適當(dāng)深度（即絲線標(biāo)記處），即可縫合皮膚切口，并固定引流管，以免滑脫。切口以消毒紗布覆蓋，并以膠布固定，引流管必須垂直于皮膚，以免造成皮膚壓迫性壞死。

（4）水封瓶為一廣口玻璃瓶，以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿過長、短各一兩根玻璃管。長玻璃管一端，應(yīng)與胸腔引流管連接，另一端應(yīng)在瓶內(nèi)水面下2cm.引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-60cm.瓶內(nèi)應(yīng)放置消毒鹽水或冷開水，放入水后應(yīng)作標(biāo)記。根據(jù)引流瓶外的刻度（標(biāo)記），可以隨時觀察及記錄引流量。每日應(yīng)更換引流瓶內(nèi)消毒水一次。引流管必須保持通暢。若引流管通暢，則長玻璃管內(nèi)液面，隨病人呼吸而上下波動。液面波動停止，則表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨脹。經(jīng)常擠壓胸腔引流管，是一保證引流通暢的有效方法。引流過程中，應(yīng)嚴(yán)觀察患側(cè)呼吸音，和必要時作胸部X線檢查，了解引流后肺膨脹情況。若引流后未達(dá)到肺完全膨脹，應(yīng)即時更換引流部位。引流液體的性質(zhì)和量，應(yīng)詳細(xì)記錄，隨時根據(jù)情況，作相應(yīng)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；乳糜定性等，然后作進(jìn)一步處理。引流氣體者，停止排氣24小時后；胸腔引，流液24小時內(nèi)少于100ml，則可拔除胸腔引流管。拔管時，應(yīng)先清潔皮膚，及引流管近皮膚段，剪斷固定絲線后，囑病人深呼氣后摒住，以8層凡士林油紗布堵塞傷口，迅速拔出引流管，并以寬膠布封貼敷料，以免拔管后，外界空氣漏入，再造成氣胸。

（5）也可采用有側(cè)臂的套管針醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，引流管的粗細(xì)，必須能通過側(cè)臂進(jìn)入。切開皮膚后，將套管針插入（應(yīng)沿該肋間，下一肋骨上緣進(jìn)入）胸膜腔，引流管末端應(yīng)以血管鉗夾住，當(dāng)套管針退出時，頂端經(jīng)側(cè)臂插入，在引流管進(jìn)入胸膜腔后，將套管針全退出，同樣將引流管與水封瓶連接，并縫合皮膚切口，固定引流管。

（6）若氣胸經(jīng)水封瓶引流后，仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置。即在水封瓶引流的基礎(chǔ)上，另加一個有一長二短共三根玻璃管的廣口密封瓶，兩瓶的連接，長玻璃管在瓶內(nèi)水面以下，其深度即為負(fù)壓數(shù)，如浸于水下8cm，則產(chǎn)生負(fù)8cm水柱壓力。根據(jù)臨床需要，瓶內(nèi)液體高度，可隨意調(diào)節(jié)。故長玻璃管為調(diào)節(jié)管。以負(fù)8cm水柱壓力為例，則對病人胸膜腔產(chǎn)生負(fù)6cm水柱壓力的吸引作用。隨著胸引瓶內(nèi)液體的不斷增多，若負(fù)壓瓶所產(chǎn)生的負(fù)壓不變，作用于胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓則不斷降低，為了維持作用于胸膜腔的負(fù)壓不變，則需隨時倒去胸引瓶內(nèi)過多的液體，或增加調(diào)節(jié)瓶內(nèi)水面的高度。在使用此裝置時，仍需注意保持胸腔引流管通暢，方法與水封瓶時相同。

2.切除部分肋骨插管法：

（1）此法適用于膿液較粘稠，或膿腔內(nèi)有分隔氣裹者。在切除一段肋骨后，進(jìn)入膿腔，將分隔完全分離后，放入管徑較大的引流管，以利引流。

（2）依據(jù)膿腔定位后，在腋前線至腋后線之間，沿選定的肋骨，作一6-8cm的切口，順肋骨方向，切開胸壁各層肌肉，顯露肋骨，切開骨膜，切除肋骨一段4-5cm，經(jīng)肋骨床以注射針穿刺，確認(rèn)膿腔。沿穿刺點(diǎn)，切開增厚胸膜，吸盡膿液，或膿腔有分隔包裹者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，則以海綿鉗夾住紗布塊，進(jìn)入膿腔，輕拭膿腔四周，清除膿苔，然后置入引流管，縫合切口，固定引流管。引流管接水封瓶引流。