Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管手術(shù)操作：

穿刺方法：術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈30～45度角進(jìn)針，針頭向尾側(cè)指向同側(cè)乳頭。待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲后撥出穿刺針。穿刺口用刀片稍擴(kuò)張，以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外套管置入頸內(nèi)靜脈中。退出引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張器，再經(jīng)外套管置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。

打開X光機(jī)，追綜導(dǎo)管插入位置，直至進(jìn)入肺動(dòng)脈。使氣囊充氣、導(dǎo)管即進(jìn)入肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端，氣囊放氣后，導(dǎo)管又迅而退回原肺動(dòng)脈位置，證明位置良好。外固定術(shù)畢醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)'搜集整理。

在實(shí)際工作中，有些病人因病情危重不可能移動(dòng)至導(dǎo)管室，或病室內(nèi)不具備X光機(jī)設(shè)備，就可行床邊盲目插入Swan－Ganz導(dǎo)管法，也往往能順利置管。

所謂床邊盲目置管，就是通過導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間接判斷其位置所在，這需要有一定的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。

床邊盲目插管時(shí)，先要使原備好的心導(dǎo)管尾部三通板連接換能器，使各心腔壓力波形直接顯示在床邊監(jiān)護(hù)儀上，也需有同步心電圖監(jiān)測。

置入的心導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈首先進(jìn)入右心房，在監(jiān)護(hù)儀上即出現(xiàn)右心房內(nèi)壓力波形、再經(jīng)血流導(dǎo)向經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，將導(dǎo)管氣囊充氣，使其上漂。經(jīng)肺動(dòng)脈瓣至肺動(dòng)脈，最后進(jìn)入肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支嵌入。放癟氣囊后，導(dǎo)管迅而退回肺動(dòng)脈。當(dāng)證實(shí)導(dǎo)管位置良好后，予皮膚外縫合一針固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)以無菌敷料覆蓋，膠布固定醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)'搜集整理。

總之，漂浮導(dǎo)管是靠血流作用于導(dǎo)管氣囊上的推力進(jìn)入肺動(dòng)脈，由于導(dǎo)管遠(yuǎn)端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量間的幾何學(xué)關(guān)系，使之以很小的氣囊面積獲得最大的漂浮力，而易于漂入肺動(dòng)脈。且由于充脹的氣囊使導(dǎo)管頂端不超出氣囊表面，使原作用于導(dǎo)管頂部的力分散于充脹氣囊的表面，而減少了對(duì)心內(nèi)膜的刺激。因而 Swan－Ganz導(dǎo)管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動(dòng)脈和不用X光透視三項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，而成為測量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)床邊方法。

此外鎖骨下靜脈也常被選為置入Swan－Ganz管的血流通路，其與頸內(nèi)靜脈插管術(shù)的異同點(diǎn)是病人取仰臥頭后低位。因其解剖位置不同，穿刺針可經(jīng)鎖骨上路或下路直接行靜脈穿刺，抽到靜脈血后，按順序操作至將心導(dǎo)管運(yùn)入心臟內(nèi)。其缺點(diǎn)是并發(fā)癥較多，且與操作者的手術(shù)熟練程度有直接關(guān)系。對(duì)于初次插管術(shù)者也可經(jīng)肘靜脈切開法置入氣囊漂浮導(dǎo)管，但如導(dǎo)管保留時(shí)間較長，易引起淺層靜脈炎，一般不被用為置管通路。