經(jīng)支氣管鏡活檢:

TBB：廣義上包括經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢,大多數(shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過(guò)經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)來(lái)確定診斷，這是最常用的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目。

1.TBB的適應(yīng)證:

1）氣管、支氣管腔內(nèi)的病變：如支氣管癌、中心型肺癌并支氣管壁浸潤(rùn)、支氣管內(nèi)結(jié)核、支氣管淀粉樣變、結(jié)節(jié)病等可通過(guò)支氣管鏡檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行病灶活檢。

2）肺部彌漫性病變：支氣管鏡直視下不可見(jiàn)的彌漫性病變：肺周?chē)拖侔?、彌漫性肺間質(zhì)病變及各種炎癥性病變等，常通過(guò)TBLB來(lái)獲得病變的組織醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

3）肺內(nèi)局灶性病變：支氣管鏡直視不可見(jiàn)的周?chē)头文[塊或結(jié)節(jié)、局限性肺浸潤(rùn)性病變，如周?chē)头伟⑥D(zhuǎn)移瘤、孤立結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌、結(jié)核球、炎性病變及真菌結(jié)節(jié)灶等。這些局限性病變需要借助于超細(xì)支氣管鏡或經(jīng)X線或超聲引導(dǎo)等手段進(jìn)行病灶活檢。

4）支氣管腔外病變：一些在氣管鏡直視下不能窺見(jiàn)或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變，如縱隔腔內(nèi)或肺門(mén)區(qū)域病變，腫大的淋巴結(jié)、團(tuán)塊、結(jié)節(jié)病灶等，可采用經(jīng)支氣管壁針吸術(shù)，獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本。

2.經(jīng)支氣管鏡活檢的操作方法:

1）TBB狹義指單純針對(duì)支氣管腔內(nèi)直視下進(jìn)行的活檢術(shù)，如支氣管粘膜活檢和支氣管內(nèi)病灶活檢，主要用于各種支氣管腔內(nèi)和粘膜病變醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

2）TBLB主要用于肺部彌漫性病變及周?chē)头蝺?nèi)局灶性病變。分為無(wú)X線引導(dǎo)和經(jīng)X線引導(dǎo)兩種方法。

通常采用無(wú)X線引導(dǎo)的TBLB，多用于肺部彌漫性病變，選擇病變受累較重一側(cè)的下葉進(jìn)行，一般選擇下葉的9、10段，應(yīng)避開(kāi)中葉。操作方法：將活檢鉗插至所選擇的段支氣管內(nèi)，至遇阻力時(shí)將活檢鉗后撤1－50px，此時(shí)張開(kāi)活檢鉗，囑患者深吸氣，同時(shí)活檢鉗再向前推進(jìn)1－50px至遇到阻力，再?lài)诨颊呱詈魵猓谏詈魵饽⒒顧z鉗夾閉并緩慢退出。在操作過(guò)程中，如患者感到胸痛，應(yīng)退出活檢鉗，更換部位另行活檢。

X線引導(dǎo)下的TBLB多用于周?chē)头蝺?nèi)局灶性病變，支氣管鏡達(dá)到病變所在的肺段或亞段后，在X線電視透視下，將活檢鉗插入所選擇的亞段支氣管內(nèi)，穿過(guò)支氣管壁至病變區(qū)。對(duì)周?chē)头蝺?nèi)局灶性病變，X線引導(dǎo)下的TBLB比無(wú)X線引導(dǎo)的診斷陽(yáng)性率高。

3）TBNA：主要是在氣道內(nèi)對(duì)腔外某一病灶或淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，透過(guò)氣道壁后進(jìn)入縱隔或肺門(mén)，通過(guò)穿刺針獲取縱隔或肺門(mén)區(qū)貼近氣道壁的病變組織。TBNA是一種非直視下的活檢方法，需要操作者熟練掌握胸部淋巴結(jié)的解剖及與其相關(guān)的大血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系，且具備較強(qiáng)的立體想像能力，這樣有助于操作者正確地將穿刺針經(jīng)氣管、支氣管壁進(jìn)入深部病灶并避免損傷縱隔內(nèi)重要臟器。通常采用WANG氏穿刺定位法進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)的盲穿。目前超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的經(jīng)支氣管針吸活檢（Endobronchialultrasoundguidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）已廣泛應(yīng)用于臨床，其穿刺后標(biāo)本獲取率優(yōu)于普通盲法TBNA。