環(huán)甲膜刺穿術(shù):

[適應(yīng)證]

1.急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。

2.需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要器械。

[禁忌證]

1.無(wú)絕對(duì)禁忌證。

2.已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

[準(zhǔn)備工作]

器械準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）、無(wú)菌的10mL注射器及18號(hào)粗穿刺針醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

[操作方法]

1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

2.頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。

3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。

4.戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。

6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺人，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。接l0mL注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測(cè)試，應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后，適當(dāng)固定穿刺針。7.術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開(kāi)。

[問(wèn)答]

1.環(huán)甲膜穿刺的目的是什么？

答：通過(guò)穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難或窒息。

2.環(huán)甲膜穿刺有哪些適應(yīng)證？

答：（1）急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)時(shí)。

（2）需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要器械時(shí)，可先行環(huán)甲膜穿刺。

3.環(huán)甲膜穿刺應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

答：（1）該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。

（2）作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)。

（3）如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。

4.環(huán)甲膜的位置如何確定？

答：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。