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理療申請記錄單書寫常規(guī)介紹

2015-04-25 08:54 醫(yī)學教育網
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方法以及內容:

1.理療申請記錄單為理療科主要醫(yī)療文件之一,須填寫清楚。理療結束存入本科,或送臨床科,歸入病案妥善保存,最好同時復寫一份,由理療科保存,作為總結工作及科研資料。

2.理療申請記錄單(一張雙面或另加附頁)應包括臨床申請部分、理療醫(yī)師記錄部分、治療記錄部分及治療總結等項。

3.申請部分應包括一般項目(姓名、年齡、性別、病案號等)、病歷摘要(患病時間、主要癥狀、主要檢查結果、臨床上的主要治療、其他疾病情況等),由臨床醫(yī)師按常規(guī)要求填寫清楚。如直接掛理療科號則由理療科醫(yī)師填寫。

4.理療醫(yī)師記錄部分應包括:接診檢查簡要記錄、理療醫(yī)囑、復查記錄。醫(yī)囑應填明:理療種類、部位(必要時附圖說明)、方法、劑量(電流強度、功率、能量、生物劑量、溫度、刺激強度等)醫(yī)學`教育網搜集整理、時間、間隔天數、總次數、幾次后復查,并簽名。

5.治療記錄應包括日期、次數、理療種類、治療時間、劑量、反應及其他,由操作者在每次治療后填寫并簽名。

6.理療患者定期復查或更換理療種類時,理療醫(yī)師應在醫(yī)囑部分填寫清楚。理療結束,應及時寫出總結,判定療效。

7.體療醫(yī)囑應包括治療目的、方法、注意事項、時間、次數。

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