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理療申請(qǐng)記錄單書寫常規(guī)介紹

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方法以及內(nèi)容:

1.理療申請(qǐng)記錄單為理療科主要醫(yī)療文件之一,須填寫清楚。理療結(jié)束存入本科,或送臨床科,歸入病案妥善保存,最好同時(shí)復(fù)寫一份,由理療科保存,作為總結(jié)工作及科研資料。

2.理療申請(qǐng)記錄單(一張雙面或另加附頁)應(yīng)包括臨床申請(qǐng)部分、理療醫(yī)師記錄部分、治療記錄部分及治療總結(jié)等項(xiàng)。

3.申請(qǐng)部分應(yīng)包括一般項(xiàng)目(姓名、年齡、性別、病案號(hào)等)、病歷摘要(患病時(shí)間、主要癥狀、主要檢查結(jié)果、臨床上的主要治療、其他疾病情況等),由臨床醫(yī)師按常規(guī)要求填寫清楚。如直接掛理療科號(hào)則由理療科醫(yī)師填寫。

4.理療醫(yī)師記錄部分應(yīng)包括:接診檢查簡要記錄、理療醫(yī)囑、復(fù)查記錄。醫(yī)囑應(yīng)填明:理療種類、部位(必要時(shí)附圖說明)、方法、劑量(電流強(qiáng)度、功率、能量、生物劑量、溫度、刺激強(qiáng)度等)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理、時(shí)間、間隔天數(shù)、總次數(shù)、幾次后復(fù)查,并簽名。

5.治療記錄應(yīng)包括日期、次數(shù)、理療種類、治療時(shí)間、劑量、反應(yīng)及其他,由操作者在每次治療后填寫并簽名。

6.理療患者定期復(fù)查或更換理療種類時(shí),理療醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)囑部分填寫清楚。理療結(jié)束,應(yīng)及時(shí)寫出總結(jié),判定療效。

7.體療醫(yī)囑應(yīng)包括治療目的、方法、注意事項(xiàng)、時(shí)間、次數(shù)。

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