X線頭影測(cè)量準(zhǔn)確性分析研究簡(jiǎn)述：

X線頭影測(cè)量包括軟硬組織兩大部分。通過(guò)對(duì)牙頜，顱面上各標(biāo)志描繪出一定的線，角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解顱面骨形態(tài)結(jié)構(gòu)。幾十年來(lái)發(fā)展迅速，已成為研究顱面骨形態(tài)結(jié)構(gòu)，生長(zhǎng)發(fā)育，錯(cuò)機(jī)制分析，手術(shù)和治療計(jì)劃的確立的一個(gè)重要手段，在臨床上廣泛使用。國(guó)內(nèi)研究重點(diǎn)在橫向研究方面，并建立了國(guó)人正常值標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)可能影響X線頭影測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的各種原因的分析未見(jiàn)報(bào)告，本文擬對(duì)此作初步探討。

誤差來(lái)源分析

1.X線頭影測(cè)量代表性人群樣本的建立

1.1少數(shù)民族成份因素：關(guān)于不同人種間顱面形態(tài)差異已有較多報(bào)告。同一人種中存在許多不同民族，國(guó)外資料顯示白種人不同民族間顱面形態(tài)存在差異。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，漢族人口占絕大多數(shù)，但少數(shù)民族可在某一地區(qū)占人口多數(shù)。現(xiàn)有的X線頭影測(cè)量分析人群樣本均取自漢族，并以此建立了中國(guó)人的正常值標(biāo)準(zhǔn)。漢族與少數(shù)民族間的顱面形態(tài)差異尚需作進(jìn)一步探討。

1.2環(huán)境因素：環(huán)境因素如年平均溫度，濕度，空氣污染程度，氣候惡劣程度，年降雨量，以及地區(qū)的海拔高度對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育有影響，有理由認(rèn)為那些取材于不同環(huán)境人群樣本的顱面部形態(tài)測(cè)量正常值是不準(zhǔn)確的。

1.3社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：兒童及青少年父母親的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有影響。國(guó)外資料顯示上中產(chǎn)階級(jí)家庭的兒童身高較藍(lán)領(lǐng)家庭的兒童高，并有較大的頭顱圓周線。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展十多年后，最新公布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，城市和農(nóng)村兒童身高較過(guò)去有了較大幅度的增長(zhǎng)，城市兒童增長(zhǎng)幅度大于農(nóng)村兒童醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

我國(guó)地域遼闊，各地區(qū)地理環(huán)境，氣候差異較大，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差別仍然存在。這些因素直接和間接地影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育。分析國(guó)內(nèi)X線頭影測(cè)量報(bào)告資料，樣本人群絕大多數(shù)來(lái)自漢族，大都市的學(xué)生和兒童，并由此建立的國(guó)人正常值標(biāo)準(zhǔn)其代表性和準(zhǔn)確性值得質(zhì)疑。

2.測(cè)量工作者的技術(shù)因素

X線頭影測(cè)量工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的測(cè)量者來(lái)進(jìn)行，隨著X線頭影測(cè)量在醫(yī)療工作中的廣泛使用，而相對(duì)的培訓(xùn)教學(xué)設(shè)施不足。因此，有相當(dāng)數(shù)量的測(cè)量者是自我訓(xùn)練的，這可能導(dǎo)致出現(xiàn)低質(zhì)量的測(cè)量結(jié)果。一套適當(dāng)?shù)臏y(cè)量工具是必不可少的。測(cè)量人員對(duì)標(biāo)志點(diǎn)的定位能力是產(chǎn)生測(cè)量誤差原因之一。在具體測(cè)量工作中，有一些測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)是易于確定的如：鼻根點(diǎn)N，蝶鞍點(diǎn)S，前鼻棘點(diǎn)ANS，后鼻棘點(diǎn)PNS.這一類標(biāo)志點(diǎn)可直接定位。有一些標(biāo)志點(diǎn)則不易于被直接定位，它們往往位于某一段弧線上，難于找到確切的位置，可采用專人定點(diǎn)以及定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)減少這一誤差，使測(cè)量結(jié)果更準(zhǔn)確。另外，需盡量減少間接測(cè)量方法來(lái)取得測(cè)量值，如下頜骨高度不應(yīng)由面部高度減去面上部高度而取得。由于面部的不對(duì)稱性不能僅僅測(cè)量一側(cè)而由此推算出另一側(cè)這可能影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.被測(cè)量者因素

被測(cè)量者的配合是取得測(cè)量結(jié)果的另一重要因素。青少年與成人一般是非常配合的。兒童配合與否受到多種因素影響，除了測(cè)量人員耐心細(xì)致以外，測(cè)量持續(xù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

結(jié)論

在過(guò)去幾十年中，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者發(fā)表了一系列X線頭影測(cè)量報(bào)告，使我們對(duì)國(guó)人顱面形態(tài)學(xué)以及顱面部先天性缺陷和外傷致畸有了更深的認(rèn)識(shí)。大部分報(bào)告基本沿用傳統(tǒng)的方法在某些方面不夠完善。理想的測(cè)量方法應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)以提高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性：

1.人群樣本應(yīng)達(dá)到一定數(shù)量，以滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)分析要求，能反映少數(shù)民族構(gòu)成以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平；2.正常值數(shù)據(jù)的建立其可信度取決于測(cè)量人員的測(cè)量技術(shù)，被測(cè)量者的身體和心理素質(zhì)。測(cè)量技術(shù)包括對(duì)標(biāo)志點(diǎn)的定位能力，熟悉所有的測(cè)量技術(shù)，并能恰當(dāng)?shù)氖褂脺y(cè)量?jī)x器；3.被測(cè)量者的年齡，顱面部形態(tài)學(xué)質(zhì)量，測(cè)量過(guò)程中合作與否，均可影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性；4.需使用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)處理所收集的數(shù)據(jù)，而不出現(xiàn)偏差。

只有得到準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果才能正確地分析錯(cuò)頜機(jī)制，制訂合適的治療計(jì)劃。盡量減少X線頭影測(cè)量過(guò)程的誤差應(yīng)引起人們足夠的重視。