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口腔修復病史采集

2015-07-06 17:41 醫(yī)學教育網
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口腔修復病史采集:

病史采集是通過醫(yī)師的問診了解患者就診的原因及要求,獲得患者系統病史、口腔??撇∈返馁Y料。

(一)主訴

主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。主訴的主要內容常常是患者感

覺不適,如疼痛、過敏、腫脹等;功能障礙,如咀嚼或發(fā)音不便;影響社交活動和美觀,如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。

(二)系統病史

著重了解與修復有關的諸方面:

l、與制定修復治療計劃有關的內容如患者在以往就醫(yī)時是否需抗生素預防感染,是否需使用激素或抗凝劑等。有無藥物過敏或牙用材料過敏史,是否作過放射治療等。應認識到某些系統性疾病可導致支持組織對修復體的支持能力降低。

2.系統疾病在口腔內的表現如牙周炎可受糖尿病、絕經期、妊娠或抗驚厥藥的影響。另外,有些藥物的副作用可產生類似顳下頜關節(jié)病的癥狀或唾液腺分泌的減少。

3.傳染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者,可成為交叉感染源,對醫(yī)務人員或其他患者構成威脅,應采取適當的預防措施。

(三)口腔??撇∈?

一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程以及曾接受過的檢查和治療,對牙缺失的患者還應了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復預后較齲壞或外傷所致的牙缺失差,這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。

完整的??瀑Y料包括:

1.牙周病史是否有牙周病,曾作過哪種治療。

2.修復治療情況是否曾作過牙體或牙列缺損、牙列缺失的修復,采用哪種修復方式以及現有修復體使用的時間等。了解這些情況對確定治療方案和推斷修復的預后有一定的幫助,

3.牙體牙髓治療情況對無完整的病歷記錄的患者,應詳細詢問牙體牙髓的治療情況。必要時拍x線片予以確定。

4.正畸治療情況有些牙根吸收是由于曾經作過正畸治療所致。臨床上應注意分析其原因,按照修復的原則和要求調整咬合。

5.口腔外科治療情況對預先作正頜外科后完成修復的患者,應了解外科治療的有關資料,將外科治療與修復治療計劃全面整體考慮。

6.X線圖像資料必要時輔以X線片,了解患者當前的有關情況?;颊咭郧暗腦線片資料具有重要的參考價值。

7.顳下頜關節(jié)病史是否曾經有顳下頜關節(jié)疼痛和(或)彈響、神經肌肉緊張、疼痛等癥狀,發(fā)病與治療情況如何,

(四)家族史

對于某些與遺傳因素有關的口腔疾病,如先天無牙、錯合畸形、牙周病等醫(yī)|學教育網收集整理,尚需對患者家庭成員有關類似疾病作進一步了解,以為診斷和治療提供參考。

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