阻生牙拔除術簡述：

（一）阻生牙的概念

因為鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部門萌出或完全不能萌出，且往后也不成能萌出的牙，稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頌第三磨牙及上頜尖牙。

（二）下頜阻生牙（第三磨牙）的臨床分類

1.按照牙與下頜升支及第二磨牙的關系，可分為以下三類：，

第一類：下頜升支和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第二類：升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第三類：阻生第三磨牙的全數(shù)或大部位于下頜升支內(nèi)。

2.按照牙在骨內(nèi)的深度，分為高位、中位及低位三種位置。

高位：牙的最高部位平行或高于合平面。

中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨匿伏阻生（即牙全數(shù)被包埋于骨內(nèi)）也屬于此類。

3.按照阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關系，可分為以下各類：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤遠中阻生；⑥頰向阻生；⑦舌向阻生

此外，還可按照牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診杜縵汨述，應搜羅以上各項。

（三）下頜阻生第三磨牙鏟除術的順應癥

1.一再引起冠周炎癥者。

2.自己有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病蹦者。

3.因正畸需要時。

4.可能為顳下頜關節(jié)雜亂病誘因者。

5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。

（四）下頜阻生第三磨牙鏟除術的設計和手術體例。

1.術前搜檢 應按常規(guī)詢問病史并作具體搜檢。搜檢萌出情形，注重四周組織有無炎癥，啟齒度，以及下頜第一、第二磨牙的情形。X線片對于體味阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關系、四周骨質(zhì)情形等有主要意義；

2.阻力剖析 阻生牙鏟除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術中應視情形分袂采用廢弛暗語、劈功令國法公法、去骨法加以解除。

3、手術設計和手術體例

（1）手術方案：

①設計的軟組織瓣應能充實顯露術野且有足夠的血運；手術完畢縫應時，軟組織瓣有足夠的撐持。

②選擇解除阻力的體例：去骨或劈開，或兩種體例連系：

③如要去骨，應估量去骨量；如不美觀要劈開；應抉擇劈開的部位，

④估量牙脫位的標的目的。

（2）尺度的手術軌范；

①切開并掀起軟組織瓣以顯露手術野；

②去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或兩者綜臺；

③挺出牙并以鉗鏟除之；

④措置拔牙創(chuàng)；

⑤縫合暗語并榨取止血。

（3）術中注重事項：

①遠中暗語如偏舌側(cè)；易引起出血和水腫。

②頰側(cè)暗語與遠中暗語的結尾成45°角向下，勿跨越前庭溝；否則將引起頰部腫脹。

③應作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。

④用錘鑿法去骨時，為了避免吐露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質(zhì)骨使成一溝。

⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。

⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的體例，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清囂張，手術時刻短，術后并發(fā)癥削減等較著利益。

（五）上頜阻生第三磨鏟除術的順應證

1.牙自己齲壞。

2.與鄰牙間有食物嵌塞。

3.無對頜牙且下垂。

4.部門萌出，一再發(fā)生冠周炎。

5.咬頰或摩擦頰黏膜。

6.有囊腫形成。

7.故障下頜冠突行為。

8.導致第二磨牙齲壞或痛苦悲傷。

9.故障義齒的建造及戴入。