復(fù)合樹脂修復(fù)粘結(jié)劑粘結(jié)論:

粘結(jié)是做好樹脂充填的前提，因?yàn)樗婕靶g(shù)后牙齒敏感、充填體脫落、繼發(fā)齲等問題。目前市場上粘結(jié)劑五花八門，多種多樣，但每一代的不同點(diǎn)基本在于：處理玷污層方式不同，從而形成混合層性質(zhì)也亦不同，最后糾結(jié)于粘結(jié)強(qiáng)度、術(shù)后敏感、材料分解。但粘結(jié)操作基本是一樣，無過多的異處，對(duì)于粘結(jié)劑的涂擦細(xì)節(jié)，可能還不詳知。

酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)是粘結(jié)的基本。在采用全酸蝕技術(shù)情況下，通過使用含有20-37%的磷酸對(duì)牙面進(jìn)行處理（個(gè)人建議盡量使用20%濃度的磷酸，特別是對(duì)于活髓牙全酸蝕操作敏感，把握不好時(shí)間易使牙本質(zhì)過度脫礦，更大程度的增加了微滲漏，對(duì)于深齲牙齒更容易敏感。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于各濃度10%、32%和37% 3種濃度的磷酸酸蝕劑處理牙本質(zhì)后，形成的濕粘接界面超微結(jié)構(gòu)之間沒有顯著差別。在某種程度上，延長酸蝕時(shí)間無意義。

在粗糙的牙釉質(zhì)表面應(yīng)用磷酸酸蝕劑處理，會(huì)使其表面呈現(xiàn)出幾個(gè)微米深度的多孔結(jié)構(gòu)，于是便增加牙體的接觸表面積這就是臨床上通常所共知的牙釉質(zhì)酸蝕和干燥后白堊象。這種表層結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)時(shí)由于釉柱中心和邊緣不同的溶解度引起的。（操作注意問題：涂上酸蝕劑后，不要用任何器械接觸牙釉質(zhì)，因?yàn)樗鼤?huì)對(duì)粘結(jié)造成不良影響），之后粘結(jié)劑就可以融入和覆蓋整個(gè)酸蝕后表面。粘結(jié)劑聚合之后，就形成連續(xù)的粘結(jié)層，這就是樹脂與粘結(jié)劑結(jié)合的基礎(chǔ)。

在牙本質(zhì)粘結(jié)過程中，粘結(jié)時(shí)發(fā)生在有機(jī)而且具有親水性的牙體表面，而且在窩洞制備后，還會(huì)被玷污層所覆蓋。（玷污層：即切割或磨削牙本質(zhì)時(shí)在其表面產(chǎn)生的由切割牙本質(zhì)膠原纖維、脫礦無定形晶體、水分。細(xì)菌。血液及其它一些物質(zhì)構(gòu)成。玷污層覆蓋并阻塞牙本質(zhì)小管，降低了牙本質(zhì)小管的滲透性，然而玷污層和牙體組織的結(jié)合力僅有2-3MP，這種結(jié)合力是不穩(wěn)定的，所以玷污層只有被去除和改性，一代和二代粘結(jié)劑只是粘結(jié)劑和玷污層之間的化學(xué)結(jié)合，沒有處理液，無法進(jìn)行玷污層處理，導(dǎo)致失敗的原因是玷污層和牙本質(zhì)之間的結(jié)合力不夠。三代粘結(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了處理液試圖去改變玷污層，現(xiàn)在臨床中常見的是4-7代粘結(jié)劑）這層無法沖洗的玷污層是粘結(jié)材料的滲透屏障，并且它與底部的牙本質(zhì)沒有良好的結(jié)合力，會(huì)弱化的粘結(jié)的粘結(jié)效果。因此，滲透牙本質(zhì)是可靠粘結(jié)的基本要求。第五代一瓶裝的粘結(jié)劑，通過磷酸在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)便面的應(yīng)用，去除玷污層。應(yīng)用磷酸后，使管周和管間牙本質(zhì)中膠原纖維網(wǎng)暴露。而經(jīng)過底漆改性的親水性牙齒表面變得疏水，更容易粘結(jié)劑的滲透。聚和反應(yīng)后形成的管周和管內(nèi)混合層是樹脂充填材料的粘結(jié)面。單瓶粘結(jié)劑，單一溶液完成粘結(jié)的所有關(guān)鍵步驟。不僅避免使用多步驟材料導(dǎo)致的混亂，也有效節(jié)省了醫(yī)生的操作時(shí)間。

一般使用20%酸蝕劑，牙釉質(zhì)酸蝕20s，牙本質(zhì)酸蝕15s，徹底沖洗牙齒表面，防止酸蝕劑殘留在膠原纖維網(wǎng)表面，避免牙本質(zhì)術(shù)后敏感問題。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用氣槍輕柔的吹去多余水分。要注意的是，不要使敏感的牙本質(zhì)過于干燥，導(dǎo)致膠原纖維網(wǎng)的塌陷。然后，用小毛刷沾取粘結(jié)劑在預(yù)備好的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)區(qū)域涂三層（三次），一般需要涂擦15-20s，之后靜置15S（留出底漆與牙本質(zhì)反應(yīng)時(shí)間）吹薄底漆（粘結(jié)劑過厚易產(chǎn)生微漏）。涂布粘結(jié)劑時(shí)，在牙本質(zhì)上反復(fù)輕輕地涂擦有助于提高粘結(jié)劑的滲透，但在牙釉質(zhì)上這樣操作，會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的損害，應(yīng)注意。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，用氣槍輕吹，使溶劑（水，乙醇）揮發(fā)。如果粘結(jié)劑材料在牙齒表面沒有流動(dòng)并且形成一層光滑的膜，那么代表整個(gè)操作過程是正確的，光固化20s后形成有效粘結(jié)層，窩洞表面氧仰層呈現(xiàn)出光澤表面，之后可以使用樹脂充填。（未固化的單體有牙髓毒性）。

濕粘結(jié)技術(shù)是目前廣泛應(yīng)用的粘結(jié)技術(shù)，其基本理論就是在牙本質(zhì)濕潤情況下，膠原纖維充分伸展，粘結(jié)劑能夠深入膠原纖維間的空隙，從而形成一定厚度的混合層，能夠明顯增加粘結(jié)強(qiáng)度。故臨床推薦涂布粘結(jié)劑2層時(shí)，采用輕涂較好。

對(duì)于，對(duì)于活髓牙深齲，如果感覺還無法掌控涂粘結(jié)操作，建議使用第七代，而不是第五代。