護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。

護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心。使用碳素或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述確切、簡(jiǎn)要、動(dòng)態(tài)反映病情變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。字跡清晰、端正、無(wú)錯(cuò)別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無(wú)漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，雙人簽名。醫(yī)院有護(hù)理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。