護理文書書寫制度：

1、遵循安徽省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄。

2、根據(jù)《安徽省分級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實施要求》，護理人員對住院患者實行分級護理，按護理級別執(zhí)行各項護理措施，并做好記錄。病情變化時隨時記錄。

3、因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并注明搶救完成時間和補記時間。

4、護理文書應(yīng)由注冊護士書寫，書寫者需簽全名，如實習(xí)及試用期護士書寫的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過注冊護士的審閱、修改并醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理簽名；審查、修改應(yīng)保持原記錄清晰可辨；修改和簽名一律用紅墨水筆，并注明修改時間。

5、病歷書寫時應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水（指定用其他顏色墨水填寫者除外），病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，使用規(guī)范漢字。

6、理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語句表達(dá)準(zhǔn)確、通順，符號、標(biāo)點應(yīng)用正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7、科室對歸檔前的護理文書，應(yīng)由專人按安徽省制定的《護理文書質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核簽名后方可歸檔。