菌群失調——醫(yī)院感染輔導

例題：二重感染屬于（）

A.原位菌群失調

B.易位菌群失調

C.移位菌群失調

D.一度菌群失調

E.二度菌群失調

答案：A

解析：微生態(tài)失衡是指在外環(huán)境影響下，正常微生物之間及正常微生物與宿主之間平衡狀態(tài)改變，由生理性組合轉變成病理組合的狀態(tài)。微生態(tài)失衡會引起菌群失調和移位。

1.原位菌群失調：原位菌群失調是指正常菌群雖仍生活在原來部位醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結構上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學現(xiàn)象。根據(jù)失調程度不同，原位菌群失調可分為三度。

一度失調：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學藥物治療）的作用下，一部分細菌受到了抑制，而另一部分細菌卻得到了過度生長的機會，造成某些部位正常菌群的結構和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，即為一度失調。失調的因素被消除后，正常菌群可自然恢復，臨床上稱這為可逆性失調。

二度失調：正常菌群的結構、比例失調呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動轉變?yōu)椴±聿▌?。去除失調因素后菌群仍處于失調狀態(tài)，不易恢復，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調。

三度失調：原正常菌群大部被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應用使大部分正常菌群消失，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。白色念珠菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調亦稱菌群交替癥或二重感染。

2.移位菌群失調：在醫(yī)院中更嚴重的是移位菌群失調，也稱定位轉移或易位。即正常菌群由原籍生活環(huán)境轉移到外籍生活環(huán)境或本來無菌的部位定植或定居，如大腸中的大腸桿菌、綠膿桿菌轉移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多為不適當?shù)厥褂每股兀丛摬课坏恼＞罕豢股匾种苹蛳麥?，從而為外來菌或過路菌提供了生存的空間和定植的條件。

移位菌群失調表現(xiàn)為：橫向轉移，如下消化道向上消化道轉移，上呼吸道向下呼吸道轉移；縱向轉移，如皮膚及黏膜表層向深層轉移；腸腔向腹腔轉移；經(jīng)血循環(huán)或淋巴循環(huán)向遠處轉移。外科手術、插管等侵入性診療容易引發(fā)移位菌群失調；免疫力低下的病人，如大面積燒傷病人等也易于發(fā)生移位菌群失調。醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理