嘔血與黑便的問診關(guān)鍵：

1.是否為上消化道出血：嘔血應(yīng)與咯血及口、鼻、咽喉部位出血鑒別。黑便應(yīng)與食動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑等造成的黑便鑒別。

2.估計(jì)出血量：出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性；達(dá)60ml以上可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)蓄積血量達(dá)300ml可出現(xiàn)嘔血；出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏、眼花、口干乏力、皮膚蒼白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量達(dá)800-1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。評(píng)估出血量還應(yīng)參考嘔血及便血量、血壓及脈搏情況、貧血程度等。

3.誘因：如飲食不節(jié)、飲酒及服用某些藥物、嚴(yán)重創(chuàng)傷等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.既往病史：重點(diǎn)詢問有無消化性潰瘍、肝炎、肝硬化以及長(zhǎng)期服藥史。

5.伴隨癥狀：

（1）伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，見于消化性潰瘍。

（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大，見于肝硬化門靜脈高壓。

（3）伴皮膚黏膜出血者，見于血液病及急性傳染病。

（4）伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱者，見于急性梗阻性化膿性膽管炎。